Шарль Манту: история одной пробы
Шарль Манту (1877-1947) – французский врач-иммунолог, который в 1908 году выдвинул идею использования туберкулина внутрикожно, чтобы диагностировать туберкулёз. Сегодня в рамках «Истории медицины» расскажем о жизни и работе этого выдающегося учёного, а также представим немного статистики по туберкулёзу в России и других странах.
Ликбез
Французский медик, врач-иммунолог Шарль Манту, окончил университет в Париже, где его педагогом был сам Пьер Поль Брока, один из основоположников современной хирургии мозга, анатом, этнограф, антрополог, который смог возвести антропологию в академическую дисциплину, создал единые универсальные методики антропологических исследований, которые используются учёными по всему миру до сих пор.
Манту из-за проблем со здоровьем переехал в Канны, но работу в Париже не бросил – продолжал приезжать в перерывах между лечением в санатории.
Шарль Манту представил свои работы по внутрикожным инъекциям Французской Академии наук в 1908 году, а уже в 1910 году опубликовал свою работу. В работе было показано, что его подкожные пробы на реакцию были для организма более чувствительны, нежели более ранние тесты Пирке с туберкулином. В результате немногим позже внутрикожная проба почти везде, кроме Норвегии, заменила пробу К. Пирке, которую наносили поверх царапины. Параллельно этот же тест Манту изобрёл и другой учёный – Феликс Мендель.
Кроме внутрикожной пробы, Шарль Манту работал и над другими проектами в области медицины по борьбе с туберкулёзом. Так, учёный разработал тест для исследования на туберкулёз крупного рогатого скота, свиней и лошадей.
Чтобы отслеживать динамику аллергических реакций, Манту использовал морских свинок. Учёный проводил рентгенологические исследования туберкулёза, писал о плевральном выпоте и туберкулёзной лихорадке. Был одним из первых врачей, использовавших в своей практике искусственный пневмоторакс (это введение воздуха в плевральную полость, чтобы создать коллапс поражённого лёгкого), и изучал его влияние на лёгочные каверны (это полости в лёгких, которые образовываются из-за распада ткани на фоне туберкулёза и других патологий). Всё это были экспериментальные исследования, которые были проведены вне крупных университетов и институтов.
Жена Шарля Манту, Дора Манту, тоже была медиком, которая специализировалась на исследовании туберкулёза, и работала вместе с педиатром Антуаном Марфаном, который также занимался вопросами туберкулёза, питанием и дифтерии у детей, являлся автором классической руководства по грудному вскармливанию.
Немного про пробу
Пробу Манту проводят каждый год детям с 1 года до 7 лет. В случае, если у ребёнка нет вакцины от туберкулёза, то кожные пробы ставятся 2 раза в год, начиная с 6 месяцев.
Проба Манту представляет собой введение под кожу очищенный экстракт из разрушенных и обеззараженных микобактерий. Через 72 часа оценивают кожную реакцию, измеряя линейкой размер папулы:
- Отрицательный результат, если есть след от укола от 0-1 мм.
- Сомнительная – папула имеет размер 2-4 мм или покраснение, вне зависимости от размера.
- Положительная – папула имеет размер 5 мм и больше.
- Слишком сильная (гиперергическая) – размер папулы больше 15 мм.
Пробу важно оценивать в динамике, то есть с учётом пробы прошлого года. Делают Манту за 3 дня до вакцинации или через 1 месяц после вакцинации.
Бывают случаи, когда проба Манту является ложноположительной или на компоненты пробы появляются аллергические реакции. Тогда ребёнку ставят Диаскинтест.
Что по статистике?
Статистика, к сожалению, довольно печальная. По данным ВОЗ по числу новых случаев туберкулёза в Европейском регионе Россия вышла на первое место.
В 2023 году число новых случаев туберкулёза в России достигло 55 тыс. человек. Это самый высокий показатель туберкулёза в Европейском регионе ВОЗ. Но по коэффициенту заболеваемости в перерасчёте на 100 тыс. населения Россия не попала в пятёрку стран с самым высоким показателем. На первом месте Киргизия и Украина (по 112 тыс. случаев на 100 тыс. населения), далее идут Таджикистан, Молдавия и Казахстан.
Самое высокое число новых случаев туберкулёза выявлено в России (55 тыс.), Украине (42 тыс.), Узбекистане (14 тыс.), Казахстане (14 тыс.) и Турции (12 тыс.).
Среди детей самый высокий рост заболеваемости туберкулёзом зафиксирован в Румынии – на 100 тыс. детей от 0 до 4 лет составил 19,7 тыс. случаев.
Эксперты полагают, что рост заболеваемости среди детей свидетельствуют о том, что передача туберкулёза в Европе не остановилась, что необходимо принимать экстренные меры по контролю и снижению заболеваемости. Одна из основным проблем – это отсутствие сведений о завершении лечения для каждого пятого ребёнка.
Также результаты исследований ВОЗ показали, что около 13% новых случаев туберкулёза в 2023 году было выявлено у людей с ВИЧ. Самой высокой долей пациентов с сочетающей инфекцией ВИЧ и туберкулёза было выявлено в России и Украине – по 25%, также в Туркменистане – 22% и в Молдавии – 13%. Самое высокое абсолютное число коинфекции ВИЧ и туберкулёза принадлежит России – 14 тыс. случаев.
Вырос показатель эффективности лечения среди людей в первично диагностированным туберкулёзом или рецидивирующим туберкулёзом, которые начали лечение препаратами первой линии. По сравнению с 2022 годом показатель составил 77,2% против 75,5%. При этом показатель эффективности лечения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью составил лишь 59,7%.
Статистика не радужная, но благодаря изобретению Шарлем Манту внутрикожной пробы, мы можем вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. А взрослым нужно не забывать вовремя проходить флюорографию. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!
