Клиника с Нуля

Про фимоз и парафимоз

Фимоз (от греч. phimosis - стягивание, сжатие) – это сжатие крайней плоти, из-за которого головка полового члена не выходит наружу полностью или частично.

Так вышло, что мнения по этому вопросу разнятся у педиатров, детских урологов, хирургов: кто-то рекомендует ничего не трогать до 5 или даже 15 лет, кто-то считает, что открывать головку члена у мальчиков просто необходимо. Так что же верно?

Что такое фимоз?

Крайняя плоть – это кольцо ткани, покрывающая половой член. Это кольцо свободно и скользит по половому члену, открывая и закрывая его головку. Но бывают случаи, когда эта крайняя плоть очень плотная и движение крайней плоти не происходит. Когда такое случается, крайняя плоть способна закрыться над головкой полового члена, вызывая тем самым фимоз. В итоге над головкой полового члена сформировывается плотное кольцо из рубцовой ткани, из-за чего крайняя плоть не удаляется с головки.

Несколько фактов о фимозе:

• Открытие головки полового члена возможна у малой части новорожденных мальчиков
• По статистике к 12 месяцам только у 10-50% мальчиков наблюдается смещение крайней плоти, к 7-10 годам жизни у 50-90% мальчиков, также фимоз можно встретить и у 1-5% юношей 16-18 лет.
• Существует также физиологический фимоз, который способен проходить самостоятельно постепенно или как спонтанный биологический процесс.

Фимоз: виды и признаки

Фимоз бывает двух степеней выраженности:

1. При лёгкой форме фимоза крайняя плоть способна частично отодвигаться.
2. При тяжёлом фимоз крайняя плоть целиком закрывает головку полового члена и не может отодвигаться.

Симптомы патологического фимоза:

• Крайняя плоть блокирует открытие головки полового члена или полностью его закрывает
• Инфекции мочевыводящий путей повторяются (почек и мочевого пузыря)
• Кожа полового члена воспалена
• Мочеиспускание затруднено или отток мочи слабый
• Крайняя плоть болит
• Кровотечение
• В старшем возрасте болезненные эрекции

Фимоз: лечение

Терапия выбирается в зависимости от степени тяжести.

Так при первичном фимозе в первую очередь назначается консервативное лечение, которое включает к себя курс топических глюкокортикостероидов (ТГКС), дозировку и кратность приёма назначаются врачом.

На фоне приёма ТГКС назначают методику щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю. Проводить процедуру должны дома обученные родители.

Около 85% случаев средней и лёгкой степеней тяжести хорошо поддаются терапии. Но эффект ТГКС может быть кратковременным и фимоз вернётся через несколько месяцев после окончания терапии. При этом даже недолгое улучшение рассматривается как благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период подросткового созревания.  

• При повторном фимозе вне зависимости от терапии ТГКС, стандартом лечения становится обрезание.
• В случае с первичным фимозом, повторный баланопостит и повторные инфекции мочевыводящих путей, нарушенное мочеиспускание, особенно, если есть аномалии мочевых путей, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству.
• Если вовремя на начать терапию фимоза, происходит меатостеноз и дизурия.
• Фимоз также является следствием воспалительных заболеваний.

При вторичным фимозе с признаками рубцевания обрезание является единственным способом лечения.

• Рубцевание происходит, если головку полового члена пытались вывести грубо, либо инфекции мочевых путей повторяются.
• Если крайняя плоть зарубцевалась, то растяжение крайней плоти с терапией ТГКС неэффективны.

НЕЛЬЗЯ выводить головку полового члена одномоментно, грубо, насильственно или обводить её хирургическими инструментами!

Если присутствует боль, зуд, покраснение, неестественное увеличение размеров крайней плоти во время мочеиспускания, если у мальчика наблюдаются малые размеры полового члена – то это симптомы патологического состояния, которые требуют немедленного обращения к врачу!

Парафимоз

Парафимоз представляется собой защемление головки полового члена крайней плотью. Такое случается, если, родители пытались отодвинуть крайнюю плоть за венечную борозду, а обратно её не возвратили.

Что происходит:

• возникает отёк головки полового члена, кровообращение нарушается;
• из-за сужения ткани плоти не возвращаются обратно;
• из-за сильного отёка и острой боли мальчик не может мочиться.

В этом случае нужна срочная неотложная медицинская помощь, так как следующая стадия этого состояния – НЕКРОЗ ТКАНЕЙ!

Гигиена полового члена

1. Половой член стоит мыть тёплой водой каждый день во время принятия ванны или душа.
2. Если нет признаков фимозе, можно осторожно отодвинуть крайнюю плоть и вымыть под ней.
3. Нельзя оттягивать крайнюю плоть мальчика, так как это может причинить вред и быть болезненным. Крайняя плоть малыша до сих пор может быть прикреплена к головке полового члена и полностью оттянуть её может быть невозможно. Это значит, что необходимости чистить внутри крайней плоти нет.
4. Для подмывания лучше использовать специальное мягкое средство, предназначающееся специально для подмывания младенцев, желательно без отдушек. Это уменьшит риск раздражения кожи.
5. Нельзя использовать тальк и дезодоранты на половом члене, так как они вызывают раздражение.

Итак, фимоз – это сужение крайней плоти, из-за которого головка полового члена не выходит наружу полностью или частично. Существуют несколько степеней фимоза и каждый из них требует особого внимания и обращения к врачу! В случае с парафимозом головка полового члена защемляется крайней плотью, что привозит к ряду серьёзных последствий, вплоть до невозможности мочеиспускания. Неотложная скорая помощь в данном случае необходима, иначе может начаться некроз тканей. Всё, что могут сделать родители для профилактики фимоза – это соблюдать правильную гигиену полового члена мальчика, без оттягиваний крайней плоти и попыток почистить внутри неё. Будьте здоровы!