Клиника с Нуля

Пневмония: где правда, а где миф?

Пневмония, пожалуй, одно из тех заболеваний, которое вызывает у большинства родителей страх и ужас, весь в новостях то и дело мелькают случаи смертности от пневмонии. Так ли страшна пневмония, как о ней говорят и стоит ли так паниковать при каждом кашле? Расскажем сегодня в нашей статье.

Что это такое?

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, на что указывают изменения в лёгких по рентгену. Сами лёгкие по своей структуре состоят из маленьких мешочков, которые называются альвеолы, в процессе дыхания заполняющиеся воздухом. Во время пневмонии альвеолы заполняются не воздухом, а воспалительной жидкостью, что приводит к ограниченному поступлению кислорода.

Возбудителями пневмонии являются бактерии, вирусы и грибки. При этом, не зависимо от инфекционного характера пневмонии, заразиться ею крайне сложно, так как для этого необходимо попадание микроорганизма в дыхательные пути, а также наличие следующих факторов риска:

• младший или пожилой возраст;
• хронические заболевания;
• неудовлетворительные социальные условия жизни;
• вредные привычки: курение, алкоголизм и другие виды зависимостей.

Пневмония в вопросах и ответах

Правда ли, что если переболел пневмонией один раз, то потом она будет повторяться постоянно?

Нет, не правда. Может случиться, что вы больше не заболеете пневмонией, а может заболеете снова, но как правило, следующий случай пневмонии не будет связан с предыдущим. При этом, даже локализация воспаления, а также возбудитель, скорее всего будет другим.

Можно распознать пневмонию, если нет кашля?

Можно. В этом случае стоит обратить внимание на учащённое дыхание ребёнка, бледность, вялость. Также важным симптомом является ухудшение после улучшения. Стоит обратить внимание также на несоответствие температуры тела и общего самочувствия ребёнка, например, если ребёнок при температуре в 37,3 чувствует себя хуже, чем при 39, при этом он слаб, бледен, вял, отказывается от еды и так далее.

Правда ли, что пневмонией заболевают только зимой?

Нет, пневмония никак не связанна с сезонностью и может случиться любое время года, но по статистике рост заболеваемости пневмонией повышается в период роста ОРВИ, то есть осенью и зимой.

Правда ли, что после перенесённой пневмонии ещё месяц нельзя заниматься спортом, ходить в школу или сад и т.д?

Если ребёнок после перенесённой пневмонии в момент выздоровления чувствует себя хорошо, у него нет жалоб, то можно спокойно возвращаться к посещению садика или школы, а также к привычным физическим нагрузкам.

Часто ли умирают от пневмонии?

Всё зависит от степени тяжести пневмонии, но в современных реалиях смертность от этого заболевания намного снизилась, так как его рано диагностируют и вовремя назначают антибиотикотерапию. Чаще всего пневмония протекает в лёгкой и средней степени тяжести. Тяжёлые формы тоже встречаются, но гораздо реже, и к сожалению, иногда пациенты умирают.

Существуют ли способы профилактики пневмонии?

Да, как правило профилактика пневмонии заключается в профилактике ОРВИ, так как ОРВИ чаще всего осложняются пневмонией. Также к профилактике пневмонии относится вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Если эпизоды пневмонии повторяются, значит ли это, что что-то не так с иммунитетом?

Не всегда. Повторимся, что как правило, повторные эпизоды пневмонии чаще всего не связаны между собой, и это не значит, что нужно паниковать. Но на это должен обратить внимание ваш лечащий врач для более пристального наблюдения.

Всегда ли при пневмонии нужны антибиотики в уколах?

Нет, при лёгкой и средней степени тяжести препаратами первого выбора являются антибиотики в таблетках и суспензиях.

Пневмонию всегда нужно лечить в стационаре?

В большинстве случаев пневмония лечится дома, но всё зависит от тяжести заболевания. Также в некоторых ситуациях госпитализация просто необходима:

• состояние ребёнка тяжёлое;
• ребёнок младше 6 месяцев;
• неблагополучный статус семьи.

Правда ли, что лечить пневмонию нужно месяц?

Если лечение подобрано правильно, то эффект наступает в течение 3 суток, а выздоровление – через неделю.

Купаться и гулять при пневмонии запрещено?

Неправда, гулять и купаться можно, если самочувствие ребёнка стало улучшаться. Кстати, подвижные игры улучшают отхождение мокроты.

Верно ли, что пневмония появляется, если ребёнка недолечили?

Появление пневмонии не зависит от того, лечили ли ребёнка активно или не лечили вовсе. У вылеченных детей и недолеченых пневмония возникает в равной степени.

Симптомы пневмонии и её диагностика

Для всех видов пневмонии характерны следующие симптомы:

• Высокая температура до 39С
• Кашель с мокротой
• Слабость
• Потливость
• Боль в груди
• Бледность кожи
• Учащение дыхания и сердцебиения
• Потеря аппетита

К диагностике пневмонии стоит подойти комплексно, так как очный осмотр не всегда способен выявить заболевание.

При этом лабораторный анализ не может точно определить пневмонию, так как типичные признаки бактериальной инфекции не обязательно будут присутствовать в анализах. Но бывают случаи, когда анализ крови позволяет отличить бактериальную пневмонию от вирусной. К сожалению, возбудителя пневмонии не всегда возможно найти, так как его культура может не поддаться выявлению, а сбор мокроты у детей почти всегда затруднён.

Главным методом диагностики пневмонии являются инструментальные методы обследования. Сюда входит обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, а также компьютерная томография. Иногда, но довольно редко, используют УЗИ и бронхоскопию.

Лечение пневмонии и её профилактика

Лечение пневмонии, как правило, симптоматическое и включает в себя:

• обильное питьё;
• влажный прохладный воздух;
• дыхательная гимнастика;
• перкуссионный массаж для стимуляции отхождения мокроты;
• если самочувствие ребёнка хорошее и нет температуры, то можно гулять и купаться.

При пневмонии бактериального характера назначаются антибиотики, а при вирусной – противовирусная терапия. Стоит отметить, что вирусная пневмония способна проходить самостоятельно даже без лечения.

Муколитики нельзя использовать для детей младше 4х лет, так как это может спровоцировать эффект «заболачивания» лёгких. К тому же, эффективность муколитиков не доказана.

Физиотерапия также не обладает доказанной эффективностью и не рекомендуется в качестве лечения пневмонии.

Профилактика

По данным ВОЗ и Российского респираторного общества, наиболее эффективным способом профилактики пневмонии является вакцинация от гемофильной инфекции, гриппа, кори, коклюша и пневмококка.

Согласно статистике, в Российской Федерации 94% осложнённой пневмококковой инфекции у детей приходится на пневмококковую пневмонию. Вакцинация от пневмококка снижают риск пневмококковых инфекций у детей до 1 года на 82%. Вакцинация же от гемофильной инфекции сократила заболеваемость пневмонией в 1980 году с 40-100 случаев на 100 тыс. заболевших до 1,3 случаев на 100 тыс. в 1990 году.

Не последнее место в профилактике пневмонии занимает грудное вскармливание, а также сбалансированное и адекватное питание ребёнка в будущем.

Можно ли довести до пневмонии?

Существуют определённые закономерности течения определённых болезней, которые врачи изучают ещё в институтах. Конечно, не все болезни ещё изучены, но самые распространённые разновидности пневмоний мы знаем очень хорошо. При этом, их закономерное течение периодически расценивают, как врачебную ошибку или ошибку родителей.

Чаще всего такой системе суждения подвергают именно случаи с вирусной пневмонией, которая часто появляется у детей младшего возраста. Дело в том, что вирусная пневмония начинается как обычное ОРВИ: с кашлем, насморком и температурой. Но длительность болезни возрастает, и ребёнок начинает кашлять сильнее, при этом, самочувствие хорошее и в анализе крови отклонений нет, а рентген показывает наличие пневмонии. И тут начинается паника и обвинения в том, что «это врач виноват, потому что не назначил сразу антибиотики» или «родители не лечили ОРВИ, вот и довели» и «мама не давала противовирусные ребёнку» и так далее.

На самом же деле мы имеем дело в естественным течением вирусной пневмонии. Она начинается также, как и ОРВИ, с кашлем, насморком, температурой. Тут даже возможно усиление кашля с присоединением бронхообструктивного синдрома. Дело в том, что некоторые вирусы могут поражать ткани лёгких. Остановить это или довести до такого состояния нельзя, даже, если будет назначена куча антибиотиков, всё это описано в медицинских руководствах и справочниках. Стоит также напомнить, что 95% любых вирусных инфекций протекают без проблем и поражая при этом ткани лёгких. Это значит, что не стоит паниковать в каждом эпизоде кашля и бежать делать ребёнку рентген.

Именно вирусная пневмония обладает свойством проходить самостоятельно, без антибиотиков, при этом, не нарушая общее состояние ребёнка. Симптомы вирусной пневмонии проходит за неделю или чуть больше. При бронхообструктивном синдроме назначаются ингаляции, а при дыхательной недостаточности показана госпитализация для получения дополнительного кислорода.

А вот бактериальная пневмония протекает куда тяжелее. Возбудителем этого вида пневмонии чаще всего является пневмококк. Заболевание протекает тяжело, при этом сильно нарушает самочувствие ребёнка: с высокой лихорадкой, одышкой, понижением уровня кислорода в крови. Начинается всё довольно стремительно, предшественником может быть типичное ОРВИ, при этом кашля может не быть и вовсе на начальном этапе, а потом после улучшения вдруг резко повышается температура и самочувствие ухудшается. При диагностике обнаруживают пневмонию. И снова начинается та же песня с обвинением врачей или родителей в том, что недолечили, недосмотрели, вовремя не дали антибиотики/противовирусные и так далее. Здесь так же, как и в случае с вирусной пневмонией, от присоединения к ОРВИ бактериальной инфекции не защитит никакое лекарство. Стоит отметить, что очень редко ОРВИ осложняется бактериальной инфекцией с пневмонией.

Также у бактериальной пневмонии есть и другой сценарий развития – это когда без предшествующей вирусной инфекции сразу развивается бактериальная. При чём, всё происходит довольно стремительно: резко ухудшается самочувствие и поднимается температура. Далее при диагностике врач слышит у ребёнка хрипы в лёгких, направляют на рентген, а там – пневмония. В этом случае обычно говорят, что доктор виноват, потому что не назначил сразу антибиотик. Почему-то при этом все забывают, что для бактериальной пневмонии это нормальное течение болезни, при этом, в первый день может не быть каких-либо изменений и в лёгких, и на рентгене. Бактериальная пневмония может быть настолько стремительной, что картина изменяется буквально за несколько часов и результаты осмотра могут быть разными даже в течение одного дня, поэтому в данном случае, врач ничего не упускал и действовал верно. И при бактериальной, и при вирусной пневмонии характерно высокая температура и плохое самочувствие, разница лишь в том, что при вирусной инфекции через время становится лучше, а при бактериальной хуже.

Что может защитить от бактериальной пневмонии? Вакцинация от пневмококка. Она способна защитить от наиболее опасных типов самого частого возбудителя пневмонии, что доказано в различных исследованиях. Лечится бактериальная пневмония антибиотиками, при этом, не обязательно в уколах. Конечно, в случаях с бактериальной пневмонией бывают случаи, когда лечение необходимо проводить в стационаре сильными антибиотиками.

Про психологическую составляющую «довели до…»

Об этом тоже стоит сказать, потому что многим кажется, что про врача можно сказать что угодно и ему будет всё равно. И обвинить в чём угодно, что именно врач довёл до такого состояния, упустил, недоглядел. Первое, что стоит вспомнить, так это то, сколько лет врач потратил на обучении своей профессии, и уж точно он делал это не для того, что вредить людям. Второе, на что стоит обратить внимание, это то, что врачи, большинство врачей – это крайне ответственные люди, которые хотят всех спасти. Разумеется, каждый педиатр переживает, когда ребёнок болеет сильнее, чем обычно и принимают всё очень близко к сердцу. Конечно, бывают случаи, когда врачу просто не хватает знаний, но это уже совсем другая история.

К чему приводит такое психологическое давление (а это оно и есть) «довели до…»? К повышенной тревожности как со стороны родителей, так и со стороны врача. Это приводит к ненужным назначением всевозможных лекарств, в том числе и антибиотиков, которые в большинстве случаев не нужны. И в этом случае врач не будет виноват, ведь иначе начнётся психологическое давление со стороны родителей, начальства и так далее. Врача готовы обвинить во всём подряд, только при этом, забывают разобраться в характере течения пневмонии, в том, что данная модель развития болезни вполне нормальна.

Болезни ребёнка – это не чей-то злой умысел или недоработка. Не стоит каждый раз себя накручивать и вгонять в депрессию по этому поводу, ведь депрессивное и подавленное состояние мамы, которая будет переживать по каждому поводу, куда хуже для ребёнка и для самой мамы. Поэтому лучше всего быть грамотными родителями, читать правильную литературу, доказательных врачей, например, наш профиль в Телеграм, который ведёт главврач Здоровой семьи Римма Фаритовна https://t.me/rimmapediatr. Будьте грамотными и здоровыми!