COVID-19 у детей
С появлением COVID-19 в нашей жизни мы всё чаще слышим о том, как болеют другие люди: нам рассказывают о симптомах коронавируса, о тяжести и путях передачи и так далее, но крайне мало информации о том, как дети болеют коронавирусом. Складывается впечатление, что детей этот вирус не коснулся, но, к сожалению, это не так. Сегодня мы постараемся разобраться, как понять, что у ребёнка коронавирус, а не простое ОРВИ, и ответим на самые популярные вопросы.
Что мы знаем о COVID-19 на сегодняшний день?
Итак, что же сейчас известно о COVID-19?
Инкубационный период коронавируса составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.
Симптомы коронавирусной инфекции могут разниться. Как правило, встречаются один или несколько симптомов:
- температура тела выше 37,5°C;
- кашель либо сухой, либо со скудной мокротой;
- одышка, заложенность в грудной клетке, дискомфорт при дыхании;
- потеря вкуса и обоняния;
- в некоторых случаях расстройство стула, сыпь и изменение цвета кожи на пальцах рук и ног (в основном у детей);
- боль в горле, насморк и так далее;
- головная боль, слабость, боль в мышцах, повышенная утомляемость;
- у младенцев постанывание, посинение носогубного треугольника, малыш не способен взять грудь;
- насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии меньше 93-95%.
Дети и COVID-19: как протекает?
Так вышло, что дети любого возраста могут заболеть коронавирусом. Справедливости ради отметим, что заболевания у детей регистрируются значительно реже, чем у взрослых. По статистике разных стран, случаи заболевания детей составляют от 1 до 5% от всех подтверждённых случаев коронавируса.
Анализ статистики заболевших COVID-19 в США показал, что на 2 апреля 2020 года из 149,760 подтверждённых случаев только 1,7% заражённых – дети, а детей в США примерно 22% от общего числа населения.
Стоит отметить также и то, что у детей инфекция чаще всего протекает в лёгкой и бессимптомной форме, по сравнению со взрослыми, но тяжёлые случаи течения болезни у детей тоже встречаются.
По данным статистики заболевших в США, из 291 ребёнка с подтверждённым коронавирусом главными симптомами были повышенная температура и кашель. Наблюдались другие симптомы: чаще мышечные боли, насморк, боли в горле. Реже - головная боль, тошнота, рвота, диарея.
Несмотря на то, что у большинства детей коронавирус протекает в бессимптомной, лёгкой или средней форме и выздоравливают в течение 1-2 недель, тяжёлое и критическое течение болезни всё же случается, в единичных случаях приводящее к летальному исходу.
Что касается внутриутробной передачи вируса, то в 38 описанных случаев заболевания у беременных женщин Китая ни одного случая внутриутробной передачи вируса зарегистрировано не было.
В 3 случаях из 33 COVID-19 вызвал пневмонию у новорождённых детей первых двух дней жизни, причём дети были рождены при помощи кесарева сечения от женщин с подтверждённым коронавирусом. Все заболевшие дети, в том числе и недоношенный малыш, рождённый на сроке 31 недели, выздоровели.
COVID-19 у детей и взрослых: есть ли разница?
Симптомы коронавируса у детей и взрослых похожи, но, как мы писали выше, у детей инфекция чаще протекает в лёгкой и средней степени тяжести или бессимптомной, хотя тяжёлые случаи тоже встречаются. Так почему у детей течение болезни отличается от течения болезни у взрослых? Одним из возможных вариантов объяснения может быть различия иммунного ответа на коронавирус у детей и взрослых.
Ещё одним возможным вариантом объяснения может быть то, что дети чаще взрослых болеют другими респираторными вирусными инфекциями, которые, в свою очередь, конкурируют с коронавирусом, снижая вирусную нагрузку.
Также у детей и взрослых разное количество белка ACE2 на поверхности клеток в разных отделах дыхательных путей и других органов. Этот белок является для вируса рецептором.
Стоит сказать пару слов о том, как часто госпитализируют детей при коронавирусе. По статистике в США из 2,572 случаев подтверждённой инфекции у детей, госпитализация нужна была 6-20% детей, при этом, интенсивная терапия понадобилась в 0,58-2% случаев.
В Китае же, исходя из описания 171 случая заболевания детей, только 3 детям нужна была интенсивная терапия, эти дети имели сопутствующие заболевания: гидронефроз, лейкоз, инвагинация кишечника.
Диагностика
Диагноз ставится, если тест ПЦР на COVID-19 положительный или есть характерные для коронавируса симптомы, так как тесты могут быть ложноотрицательные.
Люди, контактировавшие с заболевшими, считаются условно заболевшими и все меры изоляции, предназначенные для больных, относятся и к ним.
Примерно 80% заболевших выздоравливают самостоятельно, госпитализация при этом им не требуется. Но в 20% случаев коронавирус протекает в тяжёлой форме с развитием дыхательной недостаточности. Как правило, в группе риска находятся пожилые люди с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, сахарным диабетом, а также с различными иммунодефицитами. Но это не значит, что остальным ничего не грозит. Просто люди из этой категории с большей вероятностью заболеют при контакте с вирусом и с большей вероятностью перенесут более тяжёлую форму заболевания.
Если нет респираторных симптомов или на фоне таких симптомов состояние стабильное и нет дыхательной недостаточности, при этом тест на ПЦР положительный, то показаний к КТ нет. КТ не влияет на тактику лечение в дальнейшем или на прогноз. К тому же КТ – это облучение, что в свою очередь приводит к повышению тревожности пациентов.
Стоит отметить, что в большинстве случаев изменения КТ восстанавливаются самостоятельно, а отсутствие изменений на КТ не дают гарантии, что картина в будущем не ухудшится. Если проведение КТ невозможно, то рентген грудной клетки ставится альтернативой.
КТ в первую очередь нужно пациентам с тяжёлой формой течения заболевания, когда дыхательная недостаточность усиливается. К тому же в данном случае КТ необходим для дифференциальной диагностики с другими заболеваниям – это способ диагностики, при котором исключаются другие заболевания, не подходящие по признакам или симптомам.
Что же по госпитализации?
В первую очередь госпитализировать нужно при средней степени и при тяжёлой степени течения болезни, чтобы провести терапию кислородом и проконтролировать показатели крови: ЧДД 22 и более в минуту, насыщение крови кислородом меньше 93%. При этом может быть как один признак, так и оба сразу, температура при этом значения не имеет.
В российских рекомендациях во время госпитализации требуется оценка гемостаза и развёрнутый анализ крови, а также оценка показателей на наличие воспалительных процессов в организме.
Как проходит лечение при COVID-19?
Лечение при лёгких формах без хронических заболеваний, как правило, может проходить дома.
Лечение лёгких форм коронавируса такое же, как при обычном ОРВИ, симптоматическое. В тяжёлых же случаях лечение заключается в респираторной поддержке, мониторинге жизненных показателей, поддержка водного баланса и электролитов. Проведение любых видов ингаляций при коронавирусе ЗАПРЕЩЕНО, кроме тех, которые назначены для лечения основного хронического заболевания (бронхиальная астма).
Что касается лекарств, то противовирусные препараты у детей применяется только в случае проведения клинических испытаний, решение принимается индивидуально и только тяжёлым пациентам. Международные рекомендации гласят о том, что препаратом противовирусной терапии нужно считать ремдесевир, в России он не доступен. Альтернативой ему может быть гидроксихлорохин без азитромицина.
Антибиотики при коронавирусе нужны только у случае присоединения подтверждённой бактериальной инфекции.
Лечение коронавируса у детей: особенности
На самом деле, лечение у детей COVID-19 ничем не отличается от лечения других вирусных респираторных инфекций. Дети получают симптоматическое и поддерживающее лечение. Стоит отметить, что на данный момент известно большое количество лекарственных средств, которые оказывают влияние на вирус в пробирке, но неизвестно повлияют ли эти средства на течение болезни у живого человека. Сейчас такие средства испытывают на заболевших добровольцах. По данным опубликованных завершённых испытаний, пока результаты не самые радужные.
Что касается приёма ибупрофена при подтверждённом коронавирусе, то по данным сообщений врачей из Европы, работающих в очаге инфекции, приём ибупрофена может быть связан с более тяжёлым течением болезни. Но исследований, опровергающих или подтверждающих данное мнение, нет.
Также по мнению ВОЗ, убедительных данных для создания рекомендаций против применения ибупрофена пока нет. Но так как сейчас созданы условия неизвестности и неопределённости, то препаратом первого выбора в качестве жаропонижающего при коронавирусе разумнее считать парацетамол, а не ибупрофен. Если отказаться от приёма ибупрофена не представляется возможным, то применять его стоит в минимальных дозах.
И конечно, люди с подтверждённым коронавирусом должны соблюдать обязательную изоляцию во время лечения и 14 дней после выздоровления.
В следующей статье мы разберём профилактику при коронавирусе, проблемы грудного вскармливания на фоне вируса, а также реабилитацию после перенесённой коронавирусной пневмонии.
Подводя итог, хочется сказать, что не стоит паниковать. Вакцина, конечно, будет, но не раньше, чем через 18 месяцев с начала разработки и испытания препарата. Нужно только набраться сил, соблюдать меры безопасности и не поддаваться панике. Человечество переживало и не такие катаклизмы. Всё обязательно будет хорошо. Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!
