Клиника с Нуля

Коронавирус: восстановление и реабилитация

Коронавирус стал частью нашей жизни, наравне с другими инфекциями. Этот факт нужно принять, потому что этот вирус уже никуда не денется. Разница лишь в том, что многими инфекциями мы можем управлять, а коронавирусом пока нет. В первой части статьи мы обсудили, как протекает COVID-19 у детей, в чём разница течения вируса у детей и взрослых, а также о том, как диагностируют и лечат коронавирус. Сегодня мы обсудим грудное вскармливание при коронавирусе, а также расскажем, в чём заключается реабилитация после перенесённого коронавируса и меры профилактики.

Грудное вскармливание и коронавирус

В данный момент было проведено не так много исследований, всего 6 работ, в ходе которых был проведён анализ грудного молока 14 женщин на обнаружение COVID-19. В результате вирус обнаружили в одном образце на 1 сутки после родов, но в следующих образцах вирус уже не был обнаружен.

К сожалению, этих данных не достаточно, чтобы сделать какие-либо выводы о проникновении вируса в грудное молоко, так как необходимо провести гораздо больше исследований. Но скорее всего, вирус через молоко не передаётся. Также нельзя сказать о том, передаются ли защитные антитела к коронавирусу через молоко, так как опять же, исследований пока очень мало.

Самый первый китайский протокол от 3 февраля 2020 года гласил о том, что матери с подтверждённым коронавирусом не должны кормить детей грудью. Данный протокол был написан, когда исследований грудного молока на наличие вируса в нём ещё не проводилось. Даже Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сначала не рекомендовали кормить грудью, но позже их мнение изменилось.

Также Минздрав РФ сначала запрещал кормить грудным молоком, но 24 апреля вышел документ, где говорится о важности кормления грудным молоком и о наличии защитных факторов в молоке. Так как в РФ врачи должны следовать рекомендациям Минздрава, то сейчас ими не рекомендуется контакт мать-ребёнок или прикладывание к груди, но рекомендуется кормление сцеженным грудным молоком.

Если кормление грудью невозможно, главной задачей является сохранение лактации до момента воссоединения с ребёнком. Что нужно делать для сохранения лактации: сцеживаться минимум 8 раз в день, а также ночью, из обеих молочных желёз.

Стоит понимать, что вирус может передаться ребёнку не столько через молоко, сколько через воздух или контактным путём. То есть, если вы заболели, то необходимо соблюдать все меры гигиены – тщательное мытьё рук, кормить ребёнка в маске, дезинфицировать поверхности, к которым прикасается мать, а также при кормлении смесью или сцеженным молоком следить за стерильностью бутылочек. Если есть такая возможность, то ребёнка должен кормить сцеженным молоком здоровый взрослый. ВОЗ рекомендует совместное пребывание матери и ребёнка и контакт кожа к коже, даже несмотря на то, что у матери подтверждённый коронавирус.

Что касается вакцины, то в лучшем случае разработка и испытания прививки от  коронавируса займут не менее 18 месяцев.

А вот откладывать плановую вакцинацию во время пандемии COVID-19 не стоит. Дело в том, что если затянуть с вакцинацией управляемых инфекций, даже на короткое время, число людей, заболвшими этими самыми болезнями, значительно вырастет, что приведёт к вспышкам заболеваний, от которых уже есть вакцины. Эти вспышки могут вызвать смертельные случи, что ещё сильнее нагрузит системы здравоохранения, которые и без того страдают из-за коронавируса. Особенно важно вовремя вакцинировать новорождённых в роддомах, особенно важна первичная вакцинация, например, против кори и полиеомиелита, а также вакцинация против пневмококка особенно восприимчивых групп населения.

Как восстановиться после перенесённой пневмонии на фоне COVID-19?

Ошибочно полагать, что после перенесённой пневмонии помогут только лекарства, которые волшебным образом восстановят лёгочную ткань.

На самом деле восстановление после пневмонии включает в себя целый комплекс различных методик, начиная питанием и физической активностью и заканчивая психологической поддержкой.

Итак, комплекс мероприятий включает в себя:

• сбалансированное питание с достаточным количества белка, витаминов и микроэлементов;
• физические тренировки, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки;
• работа с физической выносливостью, коррекция мышечной слабости и повышение мобильности пациента;
• борьба со стрессом и депрессией, если это необходимо;
• при имеющимся нарушении сна необходима коррекция данного недуга;
• при необходимости - помощь в отказе от курения;
• вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.

Помимо восстановление лёгких и улучшение психологического состояния, реабилитация направлена также на скорейшее возвращение пациента в семью и общество.

Стоит понимать тот факт, что по большому счёту лёгочная ткань способна восстанавливаться самостоятельно, мы ей только помогаем, ускоряя процесс. Других эффективных специальных реабилитаций не существует!

Не имеют доказанной эффективности при обычной пневмонии и при COVID-19:

• кислородные коктейли;
• отдельные виды физиопроцедур;
• ингаляции с травами и минералкой;

Также нет подтверждённых данных о том, что цинк, витамины А, Е, С, D, омега, бактериальные лизаты (Бронхо Мунал, Бронхо Ваксом), а также вобензим, лидаза, алоэ и тому подобные, как-то влияют на скорость восстановления пациентов с коронавирусом.

Кстати, витамин D рекомендуется в профилактической дозе всем, а не только тем, у кого была пневмония.

Не стоит забывать, что остаточный кашель способен сохраняться до 1-1,5 месяцев после COVID-19, а это не может являться показанием к продолжению антибактериальной терапии. Здесь поможет дыхательная гимнастика.

Для облегчения отхаркивания мокроты врач может назначить муколитики, но здесь стоит учесть, что детям до 6 лет такие препараты запрещены в силу слабого кашлевого толчка.

Спортом после пневмонии заниматься можно, важно использовать элементы дыхательной гимнастики с постепенным наращиванием интенсивности и продолжительности.

Степень тяжести перенесённого COVID-19 тоже играет немалую роль в реабилитации после выздоровления.

Так, после лёгкого течения коронавируса особого восстановления не требуется, так как организм отлично справился самостоятельно.

При средней степени тяжести болезни, но если хорошая положительная клиническая и рентгенологическая динамика, может быть назначена дыхательная гимнастика, постуральный дренаж или вибрационный массаж грудной клетки.

После перенесённой тяжёлой пневмонии на фоне коронавируса, а также если пациент при этом находился в реанимации, то необходимы все этапы реабилитации: и налаживание сбалансированного питания, и психологическая поддержка, если это необходимо и так далее.

После ИВЛ возможна слабость дыхательной мускулатуры, это значит, что физические нагрузки нужно включать постепенно. Так же таких пациентов нужно побуждать к движению. При сильной слабости сначала достаточно просить сделать элементарные вещи: умыться, расчесаться, переодеться, самому прийти на кухню поесть или вымыть после себя посуду. Следующим этапом будет подключение элементов дыхательной гимнастики: надувание воздушных шаров, надувание мыльных пузырей, а уже потом подключать физические нагрузки.

Кстати, такая реабилитация является стандартной для пациентов с ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких), всё благодаря Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD), которая в 2001 году включила эту реабилитацию в обычное лечение.

Лёгочная реабилитация – это важная часть, способствующая хорошему качеству жизни людей с хроническими заболеваниями лёгких. 

Профилактика

К мерам профилактики коронавирусной инфекции относятся: соблюдение социальной дистанции, самоизоляция, а также гигиена рук и ношение защитных масок.

Надевая маску на ребёнка, стоит знать:

• Маски не рекомендуются для детей до 2 лет.
• Маски не рекомендуются людям с проблемами дыхания, недееспособным людям и тем, кто не может снять маску без посторонней помощи.
• Детям старше 2 лет маски рекомендованы только в тех случаях, где невозможно соблюсти дистанцию в 1,5-2 метра от других людей. К таким местам относятся транспорт, магазины, офисы и другие общественные места.
• Маска – это предмет индивидуальной защиты, не давайте свою маску ребёнку.
• Надевать на ребёнка респиратор нельзя, лучше обойтись обычной самодельной маской из хлопка.
• Маска должна закрывать нос и рот. Следите за тем, чтобы ребёнок не трогал лицо руками и старайтесь мыть руки как можно чаще.

Антисептики же детьми до 6 лет должны использоваться только под наблюдением взрослых. Хранить антисептики стоит в недоступном для детей месте. Антисептик должен высохнуть, прежде чем ребёнок возьмёт еду руками. И конечно, нужно следить, чтобы ребёнок не выпил антисептик.

Мы постоянно говорим о важности грудного вскармливания, о важности вакцинации, а сейчас мы говорим о том, как важно соблюдать все меры безопасности в период пандемии. Коронавирус – это не шутки, это не всемирный заговор или выдумки, вирус существует, и наша с вами задача заключается в адекватной оценке происходящего, в фильтрации полученной информации и в соблюдении всех мер безопасности. И запомните, запасных детей у нас нет! И мы у наших детей одни! Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!