Вся правда о БЦЖ
В этом году вакцине БЦЖ исполняется 100 лет. Целое столетие вакцина защищает от туберкулёза и его осложнений. Всегда возникают вопросы о том, правда ли, что в составе штаммы туберкулёза, почему люди после вакцины всё равно болеют, правда ли, что можно заразиться, подышав парáми вакцины, и другие подобные им вопросы. Сегодня расскажем, что же это за БЦЖ, зачем её делают в роддоме и дадим ответы на многие другие интересующие вопросы.
Так что же такое БЦЖ?
БЦЖ (BCG – Бацилла Кальметта-Жюрена) – это препарат, в состав которого входят живые ослабленные вакцинные штаммы. При этом, это не штаммы человеческого туберкулёза или бычьего.
Давайте отвлечёмся немного на историю, в ходе которой будет понятно, почему БЦЖ – это бацилла и при чём тут Кальметт и Жюрен.
Бактерию, вызывающую туберкулёз, открыл микробиолог Роберт Кох в далёком 1882 году. А штамм микобактерии туберкулёза, который входит в состав вакцины, появился в начале XX века благодаря очень долгой и кропотливой работе и находчивости двух французов – микробиолога Альберта Кальметта и ветеринара Камиля Герена, которого в русскоязычной транскрипции переводчики назвали Жюреном.
Кальметт и Жюрен в разработке вакцины решили использовать возбудитель бычьего туберкулёза – Mycobacterium bovis. Но эта бактерия очень опасна для людей, поэтому было решено вырастить её ослабленный штамм в лаборатории. Чтобы это сделать, возбудителя бычьего туберкулёза высеяли на питательную среду, которая состояла из глицерина и картофельного крахмала. Для возбудителей туберкулёза эта среда является идеальной.
Чем дольше бактерии туберкулёза находились в такой среде, тем они становились более спокойными – это работал процесс эволюции. Такую спокойную жизнь для бактерий туберкулёза Кальметт и Жюрен поддерживали на протяжении 13 лет! 13 лет Кальметт и Жюрен более 200 раз пересаживали бактерии этого вида в новую среду и продолжали их выращивание до тех пор, пока Mycobacterium bovis не потеряла свою способность вызывать у людей заболевание.
На сегодняшний день бактерию величают в честь её двух создателей – бацилла Кальметта-Жюрена, то есть БЦЖ. В 1919 году Кальметт и Жюрен перешли в Институт Пастера в Париже, а в 1921 году именно там создали вакцину БЦЖ из нового штамма, которую можно использовать на людях. Через 4 года Альберт Кальметт передал в Москву штамм бактерий, который зарегистрировали в России как БЦЖ-1. Советские учёные потратили несколько лет на экспериментальное и клиническое изучение нового штамма для вакцины. В итоге эффективность вакцинного штамма была полностью научно доказана. В 1928 года началась вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ в очагах туберкулёзной инфекции.
Для того, чтобы вакцину ввели в массовое обращение, потребовалось ещё 15 лет, так как профессор Тарасевич, которому подарили пузырёк со штаммом, проводил испытания новой модификации БЦЖ-1. Только в конце 1940-х годов вакцину стали использовать повсеместно.
Как работает вакцина?
Штаммы бактерий, которых ввели под кожу, начинают понемногу размножаться. Разница с теми бактериями, что вызывают заболевание, в том, что бактерии из вакцины размножаются вяло, неохотно и лениво. Таким образом лимфоциты нашего организма получают возможность обучаться побеждать этот антиген.
Благодаря такой борьбе, которая ведёт за собой гибель и бактерий, и иммунных клеток, появляется гнойничок на месте инъекции, и позже заживает в виде рубца.
Бывают случаи, когда рубец отсутствует, что говорит о не очень ярой борьбе между бактериями и иммунными клетками, но это не значит, что лимфоциты не обучились и вакцина не работает.
Бактерии, оставшиеся после борьбы, переходят в L-форму, то есть это такие бактерии, у которых отсутствует часть клеточной стенки, но с сохранённой способностью к развитию.
Отличие с бактериями, вызывающими заболевание, в том, что эти «спящие» бактерии не могут превратиться из L-формы в полноценную. При этом, они долго находятся в нашем организме и всё ещё тренируют иммунные клетки. Так как мы знаем, что вакцина защищает не на 100% и не на всю жизнь, то в случае с БЦЖ всё индивидуально. Защита может исчезнуть спустя 5, 10, 15, 20 лет.
Если рубец от вакцинации воспалился через много лет, это значит, бактерии живы и отвечают на какие-либо раздражители. Например, к таким раздражителям относят болезнь Кавасаки, а также другие вирусные заболевания.
Кстати, вакцинный штамм меняется и отличается в разных лабораториях, поэтому разные вакцины БЦЖ могут иметь немного различные свойства и нежелательные реакции.
БЦЖ и рак мочевого пузыря – в чём связь?
Интересный факт о вакцине БЦЖ – ею можно лечить рак мочевого пузыря! Данная терапия БЦЖ-штаммами используется в лечении рака мочевого пузыря с 1976 года.
Мы знаем, что БЦЖ-вакцина тренирует иммунные клетки, чтобы те смогли защитить организм от инфекций. Помимо этого, действие БЦЖ распространяется на способность иммунных клеток бороться с раковыми опухолями. По каким-то неизвестным причинам микобактерия настраивает имунную систему таким образом, что она способна бороться с раком. Подобное свойство было обнаружено Раймондом Перлом в 1929 году, когда он заметил, что рак встречается реже у больных туберкулёзом. Данную функцию БЦЖ-вакцины пока до конца не изучена.
Терапию БЦЖ-вакциной применяют только в случае немышечно-инвазивного рака, после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск прогрессирования и рецидива. Кроме того, было выявлено, что БЦЖ-иммунотерапия лучше работает у людей, ранее привитых БЦЖ.
Как происходит лечение?
Пациенту с помощью трансуретрального катетера вводят раствор БЦЖ в 50 мл физиологического раствора, пациент должен удерживать раствор в мочевом пузыре в течение 2 часов.
Так как в мире используют различные штаммы БЦЖ - Connaught, TICE, Pasteur или Tokyo, то стоит отметить, что большой разницы между ними не обнаружено.
Схема терапии и длительность:
- индукционная терапия – 1 раз в неделю в течение 6 недель;
- поддерживающая терапия – 1 раз в неделю в течение 3 неделю на 3, 6, 12, 18, 24 месяц.
Российский препарат «Вакцина для иммунотерапии рака мочевого пузыря» содержит тот же штамм, что и детская вакцина БЦЖ-1.
Как и любой другой терапии, БЦЖ-терапия имеет ряд побочных эффектов. Например, 67-81% пациентов испытывают симптомы цистита после вливаний.
У 1-4% пациентов встречаются поздние осложнения в виде хронической БЦЖ-инфекции мочевого пузыря, половых органов или почек.
Крайне редко встречаются системные осложнения в виде артритов, поражения мозга, лёгких или позвоночника.
Стоит отметить, что эффективность БЦЖ-терапии выше, по сравнению с противоопухолевой химиотерапией, но при условии проведения поддерживающей терапии. Риск рецидивов при БЦЖ-терапии ниже. Что касается прогрессивного рака, что БЦЖ-вакцина показала себя наравне или лучше по сравнению с химиотерапией.
БЦЖ, туберкулёз и проба Манту
Самыми опасными формами туберкулёза являются милиарный туберкулёз и туберкулёзный менингит. Они гораздо чаще развиваются при заражении Mycobacterium tuberculosis в первые годы жизни. В предотвращении этих форм туберкулёза у детей БЦЖ эффективна в 75-86% случаев, в предотвращении других форм туберкулёза немного ниже.
У непривитых детей риск заболеть туберкулёзом намного выше, чем у привитых. Чтобы вовремя диагностировать заболевание, детям проводят пробу Манту или Диаскинтест.
Невакцинированные дети проходят исследование два раза в год, для этого существуют приказы 109 и 125н Министерства здравоохранения.
Если родители отказываются проводить пробу Манту ребёнку, то по законодательству детей могут не принять в детские сад, так как нет уверенности в том, что ребёнок полностью здоров.
Вакцинация БЦЖ снижает риск других заболеваний, которые вызывают микобактерии, например, проказы, язвы Бурули и лимфадениты, вызванные нетуберкулёзными микобактериями.
Кстати, Манту и рубчик не взаимосвязаны. У ребёнка может быть один из проявлений, сразу оба или ни одного. Одно не влияет на другое.
БЦЖ и рубчики
Бытует мнение, что если у ребёнка нет рубчика после вакцинации БЦЖ, то вакцина не сработала.
Одно из исследований гласит, что наличие или отсутствие рубчика зависит от техники введения вакцины. В ходе исследований было выявлено, что отсутствие рубчиков после БЦЖ чаще встречалось, если вакцинация была проведена в поликлинике, а не в роддоме, где контроль за техникой введения был лучше.
По мнению авторов исследования, неправильная техника введения вакцины наиболее вероятная причина отсутствия рубца после вакцины, нежели слабость иммунной системы. Например, при рассмотрении недоношенных малышей, у которых менее зрелая иммунная система, было замечено, что с рубчиками у них всё в порядке.
Пока данная информация не включена в «Позицию по БЦЖ» в связи со слабой доказательной базой, так как нет метаанализов на эту тему. Неверная техника увеличивает частоту осложнений вакцинации, но пока не ясно, как это влияет на эффект вакцины.
Неспецифические эффекты БЦЖ
Неспецифические эффекты БЦЖ – это эффекты, которые не связаны со снижением риска туберкулёза У вакцинированных сразу после рождения малышей снижается риск возникновения инфекционных болезней и смерти от всех причин (чаще от риска инфекций дыхательных органов и сепсиса) в первые месяцы жизни.
Интересным эффектом является снижение риска младенческой смерти от всех причин при наличии рубчика от БЦЖ, эффект был более выражен, если у мамы ребёнка тоже есть рубчик от БЦЖ.
Ещё одним неспецифическим эффектом БЦЖ является снижение риска возникновения рака лёгких в течение жизни при условии вакцинации в детстве.
При вакцинации БЦЖ в новорождённом возрасте снижался риск атопического дерматита у детей, если оба родителя имели атопический дерматит или аллергию.
По некоторым данным БЦЖ способен положительно влиять на течение сахарного диабета 1 типа и рассеянного склероза. Кроме этого, БЦЖ влияет на заболеваемость респираторными инфекциями у взрослых.
Как мы уже говорили, вакцина БЦЖ применяется для лечения рака мочевого пузыря. В ряде исследований был обнаружен эффект снижения риска возникновения болезни Альцгеймера у людей, получаемых лечение БЦЖ-вакциной.
Подобные неспецифические эффекты стали проявляться в последние десятилетия.
По некоторым данным БЦЖ-вакцина способна сдерживать распространение коронавирусной инфекции и облегчить его течение.
Реакции на БЦЖ
После введения вакцины у 90-95% детей встречается местная реакция на месте инъекции, примерно через 2-3 недели на этом месте образуется гнойничок, который через 3-5 месяцев перерождается в рубчик.
Очень редко на БЦЖ случается осложнение в виде абсцессов и лимфаденитов.
Случается развитие БЦЖ-остеиты и отеомиелиты (поражения костей) примерно в 0,01 случаев на 1 миллион доз в Японии и до 30 случаев на 1 миллион доз в Финляндии.
У детей с генетически обусловленными иммунодефицитами в 0,06-1,56 случаев на 1 миллион доз встречается диссеминированная БЦЖ-инфекция. Это серьёзное осложнение с высокой летальностью.
Рекомендации по вакцинации БЦЖ будут разнится в разных странах. Это зависит от заболеваемости туберкулёзом – либо массовая вакцинация, либо вакцинация всех детей из групп риска.
Итак, БЦЖ-вакцина – это вакцина против туберкулёза, в состав которой входят живые ослабленные вакцинные штаммы. Основной задачей БЦЖ-вакцины является обучение лимфатических клеток организмов борьбе с инфекциями. Но в последние десятилетия были обнаружены неспецифические эффекты от БЖЦ, например, способность лечить рак мочевого пузыря, снижение рисков возникновения рака лёгких в течение жизни, снижение рисков младенческой смерти и так далее. В последних исследованиях говорится также о том, что БЦЖ-вакцина способна сдерживать распространение коронавирусной инфекцией, а также способствует менее тяжёлому течению болезни. Важно вовремя привить своего ребёнка, ещё в роддоме, чтобы защитить его жизнь и здоровье. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!
