Клиника с Нуля

Омикрон: течение и прогноз

Первое, на что стоит обратить внимание – омикрон тоже коронавирус, а точнее, это название нового штамма коронавируса. Панику наводит он лишь потому, что из-за этого штамма произошла вспышка детской заболеваемости. Сегодня в статье поговорим про ковид у детей, про омикрон, в частности, расскажем алгоритм действия, если заболели и многое другое.

Ковид у детей: симптомы

Всего 16% случаев детской заболеваемости ковидом проходит в бессимптомной форме, при этом, в связи с ростом активного тестирования детей, эта цифра уменьшается.

Так какие симптомы ковида встречаются у детей чаще всего?

• Лихорадка – 63%
• Кашель – 34%
• Тошнота и/или рвота – 20%
• Диарея – 20%
• Одышка – 18%
• Насморк – 17%
• Сыпь – 16%
• Усталость – 16%
• Боль в животе – 15%
• Неврологические симптомы – 12%
• Конъюнктивит – 11%
• Эритема глотки – 9%

Из желудочно-кишечных проявлений ковида у детей часто встречаются диарея, рвота, боль в животе. Были случаи острого холестаза, панкреатита и гепатита у детей и подростков.

Неврологические нарушения чаще всего встречаются у госпитализированных детей. В 88% случаев это временные симптомы, но встречались случаи тяжёлой энцефалопатии, инсульта, миелиты, синдрома Гийена-Барра, а также молниеносного отёка головного мозга. 11 детей умерли из-за неврологических осложнений.

У детей с тяжёлым течением ковида были выявлены следующие симптомы, которые являются возможными маркерами ковида:

• Высокая лихорадка больше 4 дней со слабым ответом на жаропонижающие.
• Одышка
• Цианоз
• Желудочно-кишечные симптомы

При тяжёлом течении могут наблюдаться нарушения функция почек, их острое повреждение, мультисистемный воспалительный синдром.

Этот синдром развивается у детей от 6 до 12 лет, представляет собой тяжёлые сердечно-сосудистые или кожно-слизистые поражения.

Симптомы мультисистемного воспалительного синдрома

1. Температура 38 градусов и выше дольше 3 дней
2. Лабораторные признаки воспаления (повышенное СОЭ/СРБ, ферритин, ЛДГ, D-димера, снижение лимфоцитов меньше 1000, тромбоцитов меньше 150, нейтрофилов и так далее).
3. Положительный ПЦР на ковид или контакт с больным ковидом
4. Вовлечены более 2 систем органов, то есть
   • Сыпь или воспаление кистей, стоп, слизистой глаз, кожи, других слизистых, например, рта.
   • Гипотония или шок.
   • Признаки миокардиальной дисфункции, перикардита. Как правило, это изменения на ЭХО-КГ, повышенный тропонин.
   • Изменения в гемостазиограмме (комплексный анализ системы свёртывания крови).
   • Жидкий стул, рвота, боль в животе.

Мультисистемный воспалительный синдром не обязателен в течение ковида у детей, но случается.

Про омикрон

Омикрон – это новый штамм коронавируса. Около 90% заболеваний COVID-19 у детей и взрослых – это омикрон. Несмотря на то, что омикрон всего лишь новый штамм, выглядит он как абсолютно другая болезнь. При этом, пути передачи омикрона такие же, как и у его предшествующих собратьев – воздушно-капельный.

Омикрон пока мало изучен, но одно остаётся понятным – он протекает легче штамма дельта. И это хорошо, так как омикрон активно вытесняет дельту. Как правило, место сосредоточения вируса – это верхние дыхательные пути.

Конечно, и при омикроне возможно тяжёлое течение болезни, которые требуют госпитализации, но они протекают легче, мы эти состояния знаем и умеем лечить.

Почему чаще болеют дети? Омикрон более заразный, а дети не носят маски. К тому же, было доказано, что омикрон обладает способностью к подавлению выработки интерферонов в детском организме.

На данный момент нет точных закономерностей течения болезни, но уже можно проследить тенденции болезни.

Симптомы омикрона у детей зависят от того, в каком возрасте заболел ребёнок. Общим для всех возрастов является то, что заболевание начинается не стремительно, как при ОРВИ, а постепенно, затем в течение пары дней симптомы нарастают или угасают.

• От 0 до 5 лет коронавирус атакует и активно размножается, чаще всего, в ЖКТ, проникая через слизистые. Для ковида у детей этого возраста больше характерны боль в животе, тошнота, понос, рвота, повышенная температура тела. Заболевание выглядит как кишечная инфекция.
• От 8 до 12 лет характерны такие симптомы: усталость, насморк, кашель, першение в горле, головная боль, чихание и высокая лихорадка. Рвота и диарея встречаются реже.
• Дети старше 12 лет страдают респираторными проявлениями ковида – боль в горле, осиплость, кашель, насморк и головная боль.
• Грудные младенцы испытывают вялость, капризное состояние, нарушения сна. Если в семье есть кто-то с положительным тестом на ковид, то скорее всего, любые недомогания у младенца, даже лёгкие – это омикрон.

Омикрон: как протекает

Как мы уже говорили выше, течение омикрона легче, чем дельта. Но стоит понимать, что всё зависит от самого организма, его состояния в данный момент, наличии сопутствующих заболеваний, в том числе хронических, а также вирусной нагрузки. Что значит вирусная нагрузка? Это количество единиц вирусов в организме. Если ребёнок был в контакте с больным целый день, то он получит много вируса, если проходил мимо, то может его совсем не получить или получить настолько мало, что организм справится с ним незаметно для всех. И всё же несмотря на то, что омикрон легче и кажется несерьёзным в течении болезни, некоторые дети оказываются госпитализированы.

По сравнению с дельтой, при омикроне у детей неотложная помощь требуется в 3,89% случаев, а госпитализация требуется в 0,96% случаев заражения. В то время, как при дельта-ковиде неотложная помощь нужна в 21,01% случаев, а госпитализация в 2,65% случаев заболевания.

Что это значит? Что нас ожидает сезон ложных крупов и бронхиолитов. Ложный круп – это лающий кашель и одышка, которые мешают ребёнку дышать, и требует начать терапию до приезда скорой.

Бронхиолит – это одышка, иногда кашель, температура, цианоз. Скорая и госпитализация в этом случае необходима. Как правило, характерно для детей до полугода. Более подробно   о доврачебной помощи можно узнать в нашем аккаунте в Телеграм https://t.me/rimmapediatr 

Ковид и лечение

Если у ребёнка нет хронических заболеваний, увеличивающих риск тяжёлого течения болезни, если у ребёнка наблюдаются лёгкие симптомы подтверждённого коронавируса, то эти дети могут лечиться дома.

Алгоритм действий:

1. При первых симптомах заболевания или при положительном тесте остаёмся дома и никуда не выходим. Самоизоляция важна не только, чтобы не заразить других, а также для того, чтобы не получить присоединение бактериальной инфекции.
2. Итак, почувствовали первые симптомы – вызываем на дом сдать анализ ПЦР. Делаем его с утра, не чистим зубы перед сдачей, так результат будет более точным. Сдавать ПЦР нужно на 2-5 сутки, так как позже обнаружить вирус становится сложнее.
3. Звоните в поликлинику, сообщаете, что заболели, открываете больничный лист.
4. Если не успели приобрести пульсоксиметр, то звоните и заказываете доставку. Является главным инструментом наблюдения. КТ и гормоны сейчас не нужны, нужен именно процент насыщения крови кислородом, при этом не важно, какая температура и самочувствие. Следим за сатурацией, 95% и выше – всё хорошо, продолжаем сидеть дома и лечиться. Если сатурация ниже этой цифры, то вызываем скорую.
5. Забываем про антибиотики. Они ухудшают течение ковида. Их назначают только при присоединении бактериальной инфекции и только в стационаре под наблюдением.
6. Гормоны на дому не принимаем. Для них нужны чёткие показания, схема лечения и наблюдение врачом.
7. Противовирусных средств с доказанной эффективностью против коронавируса не существует. В США начинают использовать Paxlovid. В рекомендациях Минздрава есть «Коронавир», но у него очень слабые исследования, побочных эффектов больше, чем пользы.
8. Препараты, разжижающие кровь, нужны, но не каждому, точно не нужны для профилактики. Если постоянно комбинировать их с нурофеном, можно получить желудочное кровотечение.
9. Использование жаропонижающих в правильной дозировке по весу (ибупрофен или парацетамол) при плохом самочувствии ребёнка, невзирая на цифры градусника. При хорошем самочувствии и температуре ничего не сбиваем. Помним, что жаропонижающее начинает действовать через 40 минут. Температура не должна падать до 36,6, она может упасть на пару единиц и это нормально. Не даём больше 3 доз жаропонижающего в сутки. Передозировка страшнее температуры.
10. Ну и конечно, в первые дни лучше питаться чем-то лёгким, бульоном, например. Придерживаемся здорового питания. Питье обильное, но без фанатизма.
11. Поддерживать правильный климат в помещении: температура воздуха 18-22 градуса, влажность воздуха от 40% и выше. Проветриваем комнату, дышать нужно длинным протяжным выдохом как через трубочку, стараться не лежать постоянно, стараться себя отвлечь, книгами, фильмами и так далее.
12. Сон 8 часов в сутки минимум. Это очень важно для восстановления организма.
13. Рассасывать леденцы при першении в горле, лучше с ксилитом, чтобы снизить риск кариеса. Если горло болит, то дать ребёнку мороженое – холод снимает отёк. При сильной боли дать обезболивающее (ибупрофен или парацетамол).
14. Обильное питьё. Почему этот пункт очень важен? Потому что при недостатке жидкости в организме не будет работать жаропонижающее, потому что обезвоживание гораздо хуже. Если ребёнок не пьёт, заставляйте, вливайте, придумывайте игры, экспериментируйте с посудой, из которой малыш пьёт. Иначе придётся вливать жидкость через капельницу в стационаре, чтобы спасти жизнь.
15. Дыхательная гимнастика.
16. Обязательно гулять. По возможности, выехать в парк или за город.
17. При любых признаках ОРВИ остаёмся дома, на второй день делаем экспресс-тест на ковид, если он положительный, то остаёмся дома на 7 дней. При отрицательном тесте сидим дома 4-5 дней. Все остальные члены семьи могут продолжать работать и ходить в сад и школу. Перед выходом через 7 дней повторный тест делать не нужно.

При лёгком течении болезни на 7-10 день человек выздоравливает.

Что НЕ нужно?

• Противовирусные. О том, почему не нужны, говорили выше.
• Сиропы от кашля.
• Аспирин.
• Увеличивать дозу витамина Д (принимаем только профилактическую).
• Но-шпа, анальгин, супрастин, полисорб, пробиотики и так далее.
• Антибиотики. Они используются только при присоединении бактериальной инфекции, иначе можно получить антибиотикорезистентность.

При тяжёлом течении болезни врач назначает антикаогулянты, стероиды, при присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики. Эти препараты нельзя пить для профилактики, они очень серьёзные и могут навредить при неправильном приёме. –

Реалии таковы, что коронавирус из нашей жизни никуда не денется. Наверняка точно известно одно – мы научимся с ним жить и ковид станет обычным заболеванием, наравне с гриппом или ОРВИ. Сейчас наша основная задача – не паниковать, взять себя в руки и соблюдать все предложенные рекомендации. Всё обязательно будет хорошо, а наша задача как взрослых – позаботиться о своих детях. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!