Клиника с Нуля

Аутизм

Сейчас диагноз «аутизм» ставится куда чаще, чем раньше. «Эпидемия?» - спросите вы. «Новые, более точные методы диагностики» - ответим мы. Сегодня поговорим о том, что такое РАС, аутистические черты и про методы диагностики.

Аутизм – как заподозрить?

Начнём с того, что такое аутизм. Расстройство аутистического спектра (РАС) – это расстройство развития, при котором человек испытывает сложности с коммуникациями и социальными взаимодействиями. Характерной чертой является стереотипная деятельность и ограниченность интересов.

Так как аутизм может варьироваться от очень лёгких до очень тяжёлых проявлений, то доктора используют термин «спектр».

Существуют определённые маркёры или красные флаги, по которым даже родители самостоятельно могут заподозрить у ребёнка РАС.

Для малышей:

• не улыбается другим людям;
• не использует жесты для общения в 12 месяцев (отсутствует указательный жест и другие);
• к 12 месяцам нет лепета;
• к 16 месяцам нет слов;
• отсутствует фразовая речь к 24 месяцам (сочетание двух и более слов);
• говорит, но для общения речь не использует;
• ранее приобретённые навыки исчезли;
• у ребёнка наблюдаются повторяющиеся движения, махание предметами, выстраивание игрушек в ряд (двигательные стереотипии);
• эхолалия (повторение чужих слов или фраз);
• зрительный контакт отсутствует.

Для детей школьного возраста и подростков:

• сложно заводить дружеские отношения;
• сложно понимать чувства других людей, тяжело понимать, что думают другие;
• избегание общения, есть тревожность в ситуациях общения;
• есть сложности с выражением собственным чувств;
• не понимает юмор и сарказм;
• у ребёнка есть определённый порядок в вещах, он постоянно стремится его поддерживать и испытывает стресс, если кто-то его нарушил;
• интересы ограниченные или фиксированные, например, чрезмерное увлечение пандами или дорожными знаками и так далее.

Стоит отметить, что не всегда наличие красных флагов обозначает РАС, но это точно повод для обращения к неврологу или психиатру.

Аутизм – путаница в диагнозах у детей

Почему диагнозов про аутизм так много и почему они все разные? Дело в том, что в конце 20 - начале 21 веков среди детей с аутизмом доктора выделяли три категории.

Источник фото: https://ru.freepik.com/free-photo/medium-shot-child-being-creative_8299937.htm

1. Детский аутизм. Этот диагноз ставили детям с яркими признаками расстройства: отсутствие речи, сниженная реакция на обращение, яркие стереотипные движения. Врачи называют этот вид аутизма синдромом Каннера, в честь американского психиатра, который одним из первых описал это состояние и предложил термин «аутизм».
2. Атипичные аутизм. Сюда включали детей с нетипичным проявлением расстройства. Некоторые симптомы аутизма были довольно ярки, какие-то нет. Часто этот термин применялся для детей, у которых симптомы проявлялись в возрасте, старше 3 лет.
3. Синдром Аспергера. Диагноз ставили детям, у которых проблем с речью не было, но наблюдались проблемы в социализации, понимании чужих эмоций, чрезмерная прямолинейность и неуклюжесть. У этих детей также отмечалась ограниченность в привычках и поведении, а также особая чувствительность. Своё название синдром получил в честь австрийского педиатра и психиатра Ганса Аспергера.

Три этих диагноза были основными в Международной классификации болезней МКБ-10. Чем больше было проведено различных исследований, тем лучше стало понятно, что проблемы в коммуникации и социализации, однообразное и стереотипное поведение – это общая суть расстройства. А вот степень их выраженности может варьироваться и быть разной.

Поэтому специалисты стали применять термин расстройство аутистического спектра (РАС). В Американской классификации расстройств DSM-V закрепился данный термин. В этой классификации детей с РАС разделяют по наличию проблем с речевым развитием и интеллектом, и объёмом помощи, которая им необходима.

В России врачи вынуждены использовать устаревшие термины из МКБ-10 по юридическим причинам. Ребёнок с РАС растёт, развивается, приобретает новые навыки, степень выраженности и характер проблем может меняться, следовательно, может быть несоответствие с ранее поставленным диагнозом.

Есть сведения, что в будущем возможен переход на МКБ-11, но точных данных о том, когда она будет введена, нет.

Что такое «аутистические черты»?

Довольно часто у детей с особенностями развития появляется фраза «аутистические черты». Родители и специалисты из-за этого путаются, потому что такого диагноза нет ни в одной классификации болезней.

В госполиклиниках принято ставить один диагноз, в то время как в жизни часто встречается наличие сразу нескольких диагнозов.

Врачам в госполиклиниках несколько диагнозов в карте может значительно усложнить ведение отчётов, форм приходится заполнять больше. Поэтому, чтобы не добавлять диагнозы, некоторые специалисты пишут «аутистические черты» вместо расстройства аутистического спектра (РАС).

Более того, фразу «аутистические черты» используют для подмены понятий. То есть, этот термин выглядит скорее, как лёгкая степень аутизма, которая, возможно, пройдёт сама. Специалисты таким образом страхуются, потому что никто не хочет быть первым человеком, который скажет родителям, что у ребёнка аутизм, что у него сложности в развитии. Всё потому, что в ответ на правду врач получит агрессию, непонимание, чрезмерные эмоции, иногда даже жалобу. Когда доктор пишет в заключении «аутистические черты», то он вроде намекает на аутизм, но не пишет об этом прямо и тем самым снимает с себя ответственность первым рассказать о диагнозе.

Из-за этого становится сложно разобраться в сути проблемы, трудно разработать программу реабилитацию и маршрут занятий, понять, какие методы эффективны в конкретном случае, а какие нет.

Безусловно, родителям сложно, больно принять этот дианогз и в целом услышать, что у их ребёнка РАС. Но только верный диагноз поможет ребёнку получить нужную и подходящую терапию.

Почему аутизма стало больше?

Бытует мнение, что сейчас идёт настоящая эпидемия аутизма, потому что диагноз ставится всё чаще. Существует мировая статистика ВОЗ: по данным 2012 года на 161 ребёнка приходится один случай аутизма. В марте 2022 года была новая статья, где говорится, что средняя распространённость аутизма один случай на 153 ребёнка.

Источник фото: https://ru.freepik.com/free-photo/mother-playing-with-her-autistic-son-using-toys_39767151.htm

Статистика 2021 года от Центра по контролю и профилактике заболеваний США говорит об 1 случае на 44 ребёнка, хотя раньше было 1 на 54.

В России по данным Минздрава РФ, в 2018 году было зарегистрированно 31,4 тыс.человек с аутизмом (в 2014 эта цифра была другой: 13,9 тыс.человек).

Так в чём же дело? Почему так? Цифра не лгут, рост заболеваемости действительно есть. РАС у детей выявляют чаще, чем ДЦП, нарушения слуха, зрения, интеллекта. Но никто никого не заражает, это не заразное заболевание, не инфекция.

Причины роста числа людей с аутизмом:

1. Подмена диагноза. Об этом мы писали выше, раньше детям с симптомами аутизма ставили совсем другие диагнозы, которые суть проблемы не объясняли: умственная отсталость, задержка речи. Либо диагноз не ставили вообще, а говорили, что ребёнок со странностями. Кстати, если диагнозов «аутизм» стало больше, то диагнозы «интеллектуальное нарушение» ставят меньше.
2. Врачей-специалистов стало больше. Диагноз «аутизм» не ставится по анализам крови или рентгену. Важна квалификация специалиста. К счастью, сейчас психиатров становится больше, следовательно, этот диагноз ставится чаще, потому что правильно распознаётся. Врачей других специальностей тоже становится больше, например, неврологов, педиатров, которые обладают достаточными знаниями для того, чтобы заподозрить у ребёнка РАС.
3. Аутизм стал более изучен. Благодаря исследованиям, мы знаем, что РАС чаще встречается у детей с генетическими синдромами, например, синдромом Дауна, при туберозном склерозе, при синдроме Мартина Белл и других. Значит, специалисты больше внимания уделяют диагностике аутизма у этих детей.
4. Улучшение качества медицины. Благодаря медицинским исследованиям, новым технологиям в области медицины, более глубокому изучению проблемы мы знаем, что аутизм чаще встречается у недоношенных детей. В роддомах способны спасти малышей, которые родились на 24-25 неделе. У таких малышей РАС встречается чаще, но лет 15-20 назад они в принципе редко выживали.
5. Родители стали меньше бояться диагноза «аутизм». Если раньше ребёнок с аутизмом получал статус «необучаемый» и мог в принципе не иметь возможности ходить в школу, то сейчас развиваются специализированные классы, инклюзивное образование, тьюторы. Родители стремятся получить больше информации о диагнозе, и хотят получить истинный диагноз, чтобы понять, как лучше помочь своему ребёнку.

Да, аутизма стало больше, но лишь потому, что методы диагностики стали лучше, появилось больше специалистов, стремящихся обучаться и больше узнать о РАС.

Тест на аутизм

Этот тест не даёт 100% гарантии, но определяет риск аутизма у ребёнка в возрасте 16-30 месяцев. Тест состоит из 20 вопросов для родителей.

Тест: https://test.autism.help/

Диагноз «аутизм» стал ставится гораздо чаще, чем раньше. В чём же дело? В том, что специалистов стало больше, методов диагностики тоже, благодаря исследованиям мы знаем, какие дети входят с зону риска по аутизму. Сейчас многие доктора отошли от старой классификации заболевания и называют его расстройством аутистического спектра (РАС). Это снижает путаницу, которая была раньше, и помогает подобрать ребёнку подходящую терапию. Родители, в свою очередь, стали меньше бояться аутизма, стараясь добиться более точного диагноза. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!