Клиника с Нуля

Доказательно о коронавирусе

Последние 3 месяца весь мир захватила паника по поводу появления «нового смертельно опасного вируса» со страшным названием коронавирус. Так ли страшен этот вирус, как о нём говорят в СМИ и стоит ли действительно его опасаться? Рассказываем по-доказательному в нашей статье.

Коронавирус – что это за зверь?

Коронавирусы представляют собой большую группу вирусов, которые вызывают заболевания животных и человека. Причём, известны эти вирусы довольно давно: ещё в 1960х годах впервые были описаны вирусы человека HCoV-229E и HCoV-OC43, после чего на добровольцах были проведены эксперименты, где показали способность коронавирусов вызывать ОРВИ.

Исследования 1970-1980х годов доказали, что эти вирусы способны вызвать от 5% до 15% всех ОРВИ у человека. У половины людей коронавирусы вызывают инфекцию, протекающую без симптомов, у другой половины выявляется респираторная инфекция, которую почти невозможно отличить от ОРВИ.

СМИ стали обсуждать коронавирусы после случая в 2002-2003 годах, когда в Южном Китае произошла необычная вспышка атипичной пневмонии. Возбудителем этой болезни стал ранее неизвестный коронавирус SARS-CoV. В июле 2003 года было зарегистрировано 8096 случаев заражения коронавирусом и 774 смерти в 30 странах мира. Процент смертности был равен 9,6%. Источник вируса тогда так и не обнаружили.

Немногим позже после этой вспышки были выявлены ещё два ранее неизвестных коронавируса HCoV-NL63 и HCoV-HKU1, причём коронавирус HCoV-NL63 стал частым возбудителем крупа у детей младше 3х лет.

В 2012-2014 годах коронавирус снова стал обсуждаться в СМИ, тогда случилась вспышка «ближневосточного респираторного синдрома» или MERS, а возбудителем был коронавирус MERS-CoV. Тогда источником этого вируса были верблюды. У вируса есть способность передаваться от человека к человеку, но его заразность намного ниже, чем у возбудителя «атипичной пневмонии» SARS-CoV, для передачи нужен более тесный контакт.

К марту 2017 зарегистрировали около 2000 случаев заболевания и около 700 смертей в 27 странах мира, это составляет 35% смертности.

Новый коронавирус появился в конце 2019 года и был именован 2019-nCoV или Covid-19, именно его назвали причиной вспышки атипичной пневмонии в городе Ухань провинции Хубэй Китая. Случаи заболевания данным коронавирусом были связаны с поездками в Китай, кроме случая передачи вируса члену семьи от вернувшегося из Китая человека.

В ходе эпидемиологического исследования была выявлена связь вспышки инфекции с рынком морепродуктов, на котором работали или посещали большинство заразившихся. К слову, на этом рынке продают ещё и живых кроликов, змей и других животных.

Симптомы

Инкубационный период коронавируса Covid-19 составляет 3-6 дней, но эта цифра пока условна и не превышает 14 дней.

Для Covid-19 характерны следующие симптомы:

• повышенная температура тела
• кашель
• боль в мышцах
• плохое самочувствие
• на 8 день болезни у большинства заболевших появлялась одышка

Также стоит отметить, что у перенёсших коронавирус в лёгких отмечались множественные инфильтраты, которые были обнаружены в результате рентгенографии и компьютерной томографии лёгких.

Осложнениями коронавируса могут быть:

• отит
• синусит
• бронхит
• пневмония
• сепсис
• миокардит
• у детей проблемы с ЖКТ

Большинство случаев коронавирус протекал в лёгкой форме и заканчивался полным выздоровлением и только 20% от общего числа заболевших перенесли тяжёлую форму вируса с развитием дыхательной недостаточности. В этом случае лечение требовало проведения интенсивной терапии с искусственной вентиляцией лёгких.

Смертность отмечалась среди людей с хроническими заболеваниями, в основном пожилые,  причём детей среди умерших нет. Как правило, заболевшие Covid-19 – это люди с лихорадкой и/или с симптомами инфекции лёгких, которые в последние 14 дней посещали Ухань, при этом, имели тесный контакт с человеком, у которого уже есть подтверждённое или предполагаемое заболевание Covid-19.

Коронавирус: почему заболел человек?

Вообще новый коронавирус на 96% совпадает с коронавирусом, которым болеют летучие мыши. Но от них заразиться вирусом нельзя, значит, вирус мутировал и эта мутация смогла передаться к человеку.

Но как тогда заразился человек? Человек заразился, когда обдирал чешую панголина на рынке диких животных, где и был обнаружен очаг. Возможно, панголина покусала летучая мышь и тот заразился. Вероятно, вирус мутировал уже в организме этого дикого животного, что и привело к заражению человека, так как коронавирус панголина и человека похож на 99%.

Более 80% заболевших переносят лёгкую форму коронавируса с кашлем и насморком, что позволяет лечиться дома. В стационарных условиях заболевших выписывают на 10 сутки. Кстати, внушительная часть всех ОРЗ и гастроэнтеритов вызываются коронавирусами.

Паника в отношении нового коронавируса вызвана тем, что он ещё плохо изучен, даже неизвестны все пути передачи вируса. На данный момент выявлено, что коронавирус может передаваться воздушно-капельным путём, контактно-бытовым, но также есть неподтверждённая информация, что вирус может передаваться и фекально-оральным способом.

В Китае новый коронавирус рекомендуют лечить симптоматически при лёгких и средних формах вируса, а тяжёлые формы рекомендуют лечить также, пока риск побочных эффектов изучаемых сочетаний противовирусных препаратов не станет ниже предполагаемой пользы от их применения.

К слову, препараты, которыми пестрит реклама – это не арбидол, не кагоцел и прочие противовирусные. Они не эффективны ни при ОРВИ, ни при коронавирусе тем более. Сейчас плотно изучают возможность применения озельтамавира и других ему подобных препаратов, которые используют для лечения ВИЧ.

Коронавирус и грипп

Всеобщая паника по поводу коронавируса привела к тому, что люди перестали забывать, какие инфекции могут быть действительно опасными. Мы сейчас говорим про вирус гриппа, от которого существует вакцина и которая каждый год усовершенствуется.

Во всём МИРЕ на момент написания статьи коронавирусом заболели примерно 75 тысяч человек, большинство из которых находятся в Китае. 75 тысяч человек по ВСЕМУ земному шару.

А гриппом в этом сезоне заболели 21 миллион человек ТОЛЬКО в США.

А что по смертности?

От коронавируса на данный момент погибли 2126 человек. Это 2,83% от общего числа заболевших.

Процент смертности от гриппа кажется ниже, ведь он составляет 0,01-0,2%, но проблема в том, что это процент в относительных единицах. Во всём мире каждый год гриппом заболевает примерно 500 миллионов человек, из которых умирает до 650 тысяч в год, 3500 человек в день! А сезон гриппа длится полгода.

Большинство умерших – это пожилые люди с хроническими заболеваниями. Несмотря на то, что смертность снижается с начала эпидемии, грипп не так волнует СМИ, как коронавирус, потому что грипп случается каждый год, а коронавирус – это новая неизвестная инфекция.

Несмотря на то, что ВОЗ поменяла статус коронавируса и объявила его глобальной угрозой, все меры предосторожности приняты!

Люди, которые заразились вирусом, имели непосредственные контакты с больными коронавирусом.

Также на сегодняшний день, 27 февраля, коронавирусом Covid-19 заразились 3 россиянина, находящие на круизном лайнере Diamond Princess в Японии. В России в данный момент зарегистрировано двое заражённых граждан Китая, которые находятся в Забайкальском крае и в Тюмени. По данным Роспотребнадзора, риска распространения инфекции нет, так как оба больных находятся в изолированных боксах, а их контакты проверены.

Авиасообщение между Китаем и Россией ограничены с 1 февраля, с 20 февраля Россия закрыла границы для граждан КНР. Почтовые и грузоперевозки между Россией и Китаем не ограничены.

Коронавирус и лекарства

Так вышло, что Минздрав России выпустил не совсем адекватные рекомендации по защите от коронавируса. Если вкратце, то в рекомендациях указано, что промывание нос с мылом даёт 100% гарантию к защите от коронавируса. Также там говорится, что Рибавирин, Триазаверин и Ингавирин – это препараты, которые показаны для лечения коронавируса. Эти препараты либо пробовали применять в Китае во время эпидемии коронавируса, либо сейчас применяют, но без доказанной эффективности. Значит, рекомендации Минздрава в данном случае преждевременны и сомнительны. То есть эти рекомендации противоречат главным принципам доказательной медицины и международным рекомендациям. ВОЗ и CDC не рекомендуют эти препараты для лечения коронавируса.

К сожалению, фармацевтический бизнес зашёл слишком далеко и в аптеках пестрят плакаты с призывами купить Омега-3, Ремантадин и Арбидол для защиты от коронавируса. Стоит понимать, что в данном случае – это не более, чем бизнес.

Объясняем, почему сейчас не может быть лекарства от коронавируса.

Дело в том, что вирус этот появился в конце декабря. Для определения эффективности и безопасности лекарства необходимо провести большое количество различных тестов и исследований. Тысячи исследований по всему миру, а не пара случаев где-то в больнице Китая, которые не могут показать эффективность того или иного метода.

Эффективность и безопасность при коронавирусе не доказана для:

• иммуномодуляторов
• китайских трав
• чеснока
• промывания носа с мылом
• приёма витамина С и других витаминов
• омега-3
• препаратов от гриппа и прочих вирусов

Разработка действующих препаратов от коронавируса осложняется тем, что вирус способен проникать внутрь клетки и добраться до него там крайне сложно с помощью лекарств. Что уж говорить, на разработку лекарств от гриппа были потрачены десятилетия, несмотря на это, сомнения в их эффективности всё ещё остаются. К тому же, опасные вспышки коронавируса случаются не так часто (в 2002 и 2012 годах). Если же такие вспышки участятся, тогда начнутся разработки вакцин и лекарств от коронавируса. Поэтому лекарство от коронавируса если и появится, но не так быстро, как хотелось бы.

Лекарств, которые действуют на все вирусы, являющимися возбудителями ОРВИ, на сегодняшний день не существует. Вообще, совсем. Чтобы уничтожить вирус, лекарство должно подействовать на что-то конкретное, что есть у вируса. Проблема в том, что все вирусы разные и отличаются друг друга, хотя и вызывают похожие симптомы.

Объясним на примере препаратов от гриппа, которые доказали свою эффективность в борьбе с вирусом. Эти препараты являются ингибиторами нейраминидазы. Нейраминидаза представляет собой вещество в оболочке вируса гриппа, которое нужно для размножения гриппа. Препарат от гриппа же разработан таким образом, что он находит и блокирует нейраминидазу и это мешает вирусу размножаться, что приводит к остановке инфекции. На другие вирусы это лекарство не подействует, так как нейраминидазы у них нет.

На рисунке представлена пирамида доказательности медицины. В идеале, любой лекарственный препарат, находящийся на фармацевтическом рынке, должен проходить клинические испытания, основываясь на данной модели доказательности.

Как защититься от коронавируса?

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие меры по защите от коронавируса.

1. Часто и тщательно мыть руки водой с мылом. Если нет возможности вымыть руки, можно протереть их спиртовыми салфетками для рук, меняя их каждый раз. Если вирус окажется на руках, то эти способы помогут нейтрализовать его.
2. При чихании и кашле рот и нос лучше прикрывать сгибом локтя или тканью (салфетка, носовой платок, шарф). Этот способ поможет остановить распространение вируса. Если же вы чихаете или кашляете в ладони, то высока вероятность перенести вирус на объекты или людей, которых вы коснулись. Салфетку необходимо выбросить в закрытый мусорный бак сразу же после чихания, а руки продезинфицировать специальным гелем или салфетками.
3. Старайтесь выдерживать дистанцию между собой и другими людьми, особенно с теми, кто кашляет, чихает или имеет болезненный вид. Дело в том, что при чихании и кашле у людей с респираторными вирусными заболеваниями создаётся аэрозоль с вирусами. Если при этом находится рядом с таким человеком, то можно запросто поймать инфекцию.
4. Находясь вне дома, не стоит прикасаться руками к лицу, глазам, носу или рту, так как ранее вы могли трогать поверхности, на которых осел вирус, а это значит, что вирус можно очень просто перенести в свой организм.
5. Если вы недавно вернулись из Китая, или тесно общались с человеком, который был в Китае и у него есть симптомы ОРВИ, незамедлительно сообщите своему врачу.
6. Если в Китае вы не были и не контактировали с людьми, вернувшимися оттуда, но у вас наблюдаются симптомы ОРВИ, то старайтесь соблюдать правила гигиены и оставаться дома до выздоровления, если есть возможность.
7. При посещении рынков, где занимаются продажей животных или продуктов животного происхождения, соблюдайте меры гигиены. Не контактируйте с дикими животными или с животными, которых продают на птичьем рынке. Сюда относятся бездомными кошки и собаки, грызуны, птицы, летучие мыши и подобные. Ни в коем случае нельзя трогать поверхности, на которых находятся продукты жизнедеятельности животных. Также не стоит долго находиться рядом с клетками.
8. Старайтесь не употреблять в пищу недоваренные или сырые продукты животного происхождения. С сырым мясом, молоком и яйцами стоит обращаться в соответствии с правилами безопасности обработки пищевых продуктов. Так вы сможете избежать перекрёстного загрязнения сырых продуктов.
9. Регулярно обрабатывайте часто используемые предметы: телефоны, пульты, клавиатуры компьютеров, компьютерные мыши, планшеты и так далее. Это поможет снизить риск передачи инфекции.
10. По возможности сделайте все необходимые прививки себе и своим детям, в том числе от гриппа и других инфекционных болезней.

Кстати, заразиться коронавирусом через посылки невозможно. Вирус вряд ли переживёт месячную доставку из Китая, к тому же, почему-то раньше мы об этом не задумывались, ведь китайские почтальоны могут болеть и гриппом, и туберкулёзом, и холерой и т.д.

А что по другим болезням?

А теперь давайте поговорим в цифрах о действительно смертелыных инфекциях.

ВИЧ. Статистика покзывает, что этим вирусом на данным момент больны 37,8 миллионов человек, а умерли более 32 миллионов человек.

Грипп. Каждый год гриппом заболевают от 3 до 5 миллионов человек, а умирают 290 000 – 650 000 человек ежегодно.

Корь. Каждый год эта болезнь уносит жизни более 100 000 человек.

Гепатит С. Только в 2016 году этот вирус забрал жизни почти 400 000 человек.

А ведь ещё есть смертельные бактерии. Например:

Туберкулёз, которым только лишь в 2017 году заболели 10 миллионов человек, а умерли 1,6 миллиона человек.

Чума.  Без лечения лёгочная чума всегда заканчивается летальным исходом, а бубонная чума в 30%-60% случаев приводит к смерти.

Холера. Ею каждый год заболевают миллионы человек, из которых умирает от 20 000 до 143 000 человек, чаще всего в Африке.

Стафилококк. К сожалению, он может быть устойчивым к антибиотикам резерва, то есть к препаратам «последней надежды», которые используют в крайне тяжёлых случаях, если другие лекарства не помогают совсем. Это приводит к сепсису и смерти. И такое случае не в Африке, а у нас, в оборудованных стационарах.

Всё, что мы можем сделать для профилактики любых болезней – это соблюдать гигиену, мыть руки, делать все необходимые по возрасту и сезону прививки от всех возможных инфекций.

Маски и коронавирус: помогут?

Кому нужно надевать маски?

• Людям, с признаками ОРВИ и ОРЗ.
• Медицинскому персоналу, которые работают с больными.
• Людям, ухаживающими за больными.

А что же делать остальным? Почему в Китае все в масках? На самом деле, всё просто. В данный момент люди в Китае находятся в панике и пытаются с помощью маски погасить эту панику. Медицинская маска на лице создаёт ощущение защиты, но на улице от неё нет никакой пользы. В помещении, где присутствует толпа народу, какая-то польза от маски есть.

Эффективность от маски возрастает, если она находится не на здоровом, а на больном. Дело в том, что маска прилегает неплотно, при спокойном дыхании она плохо защищает, а вот при чихании или кашле маска предотвращает полёт частиц аэрозоля, который может заразить окружающих.

В любом случае, медицинская маска не является полноценной защитой от инфекций, при неправильном использовании даже может навредить, но пользоваться ею или нет, решает каждый для себя сам.

Если вы всё-таки решили пользоваться масками, то вот несколько правил по её правильной эксплуатации.

1. Маски нужно надевать, если вы уже заболели. Это поможет ограничить распространение инфекции и защитить других людей от заболевания.
2. Маску нужно менять каждые 2 часа. Немедленно замените маску, если она стала влажной.
3. Верхняя сторона маски имеет жёсткий изгибаемый край, который предназначен для придания формы носа. Да, нос тоже нужно закрывать маской. Маска должна также закрывать и подбородок.
4. Наружная сторона маски обычно цветная, а внутренняя, которая должна касаться лица, белая. Инструкцию обычно пишут на упаковке.
5. Маски могут быть разных размеров, следовательно, подбирать из нужно в соответствии с размером вашего лица.
6. Ни в коем случае не сдвигайте маску, если вы хотите чихнуть или кашлять, маска создана именно для того, чтобы защитить от этого окружающих. Чихайте и кашляйте в маску.
7. Снимать использованную маску нужно за ушные резинки или завязки, после чего её необходимо бросить в мусорное ведро и вымыть руки с мылом или продезинфицировать специальным средством для рук.

Коронавирус Covid-19 – это вирус, появившийся в конце декабря 2019 года. Важно понимать, что паника, вызванная СМИ, не обоснована. Никакие иммуномодуляторы, противовирусные, витамины и тому подобное, не имеют доказанной эффективности как при лечении ОРВИ, так и при лечении коронавируса. Всё, что мы сейчас можем сделать, это пройти вакцинацию по возрасту ото всех известных инфекций, также важно соблюдать регулярную гигиену, часто и тщательно мыть руки с мылом, по возможности не посещать общественные места, соблюдать правила хранения и термической обработки пищевых продуктов, особенно сырого мяса, яиц и молока, старайтесь не посещать рынки, где продают диких животных и птиц. А создание лекарства и вакцины от коронавируса – это долгий и трудоёмкий процесс, который требует тщательного изучения нового вируса. И ещё: вирус не передаётся через посылки из Китая. Не поддавайтесь всеобщей панике и будьте здоровы!