Клиника с Нуля

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Бронхиальная астма – самое частое хроническое заболевание детского возраста в развитых странах. Как правило, чаще всего бронхиальная астма наблюдается у детей с семейной предрасположенностью к атопии. При этом, спровоцировать астму может большое количество различных вещей: аллергены, вирусные инфекции, физнагрузка, табачный дым и так далее. Сегодня в статье поговорим о методе, способным помочь при борьбе с бронхиальной астмой и рядом других аллергических реакций.

АСИТ – что это такое?

Первые симптомы бронхиальной астмы могут появиться у детей уже в первые месяцы жизни, но поставить точный диагноз можно лишь после 5 лет, поэтому так важно мониторить состояние ребёнка и вовремя провести диагностику и начать лечение.

Единственным методом, воздействующим на причину заболевания, является АСИТ -  аллерген-специфическая иммунотерапия. АСИТ представляет собой процедуру введения в организм пациента малых доз аллергена, что способствует к «привыканию» иммунной системы к данному аллергену.

• АСИТ способен сократить выраженность симптомов аллергии примерно до 80%
• АСИТ помогает избавиться от аллергии на довольно долгий срок, в среднем на 5-7 лет
• АСИТ позволяет снизить риск развития астмы у некоторых пациентов
• Терапия показана для людей с аллергическим ринитом/конъюнктивитом, бронхиальной астмой
• АСИТ проводится для людей с 5 лет

Терапия АСИТ назначается, если у пациента к ней есть показания, поэтому консультация аллерголога необходима в первую очередь, так как врач может верно оценить противопоказания и показания. Также необходимо будет пройти аллергообследования, такие как кожные пробы, анализ крови на специфические IgE к аллергенам и т.д, при этом, если необходимо лечение клещами домашней пыли, то информативен будет только анализ крови на IgE.

При аллергии на пыльцу АСИТ начинают за 2-3 месяца до сезона цветения, обычно весной или осенью, длительность приёма при этом составляет 4-6 месяцев.

При аллергии на клеща домашней пыли, жалящих насекомых, животных АСИТ длится круглый год.

В целом для устойчивого результата курс АСИТ должен проводится в течение 3-5 лет.

В Российской Федерации доступно 2 способа проведения АСИТ:

1. Подкожный. Представляет собой курс подкожных уколов, которые вводятся в аллергологическом кабинете стационарно или амбулаторно. Показан при аллергии на пыльцу деревьев, злаковые и сорные травы, домашнюю пыль.
2. Подъязычный. После необходимой проверки и консультации с аллергологом пациенту назначается аллерген в каплях или таблетках под язык. При этом, первая доза препарата принимается уже в кабинете врача. Показан при аллергии на клещей домашней пыли, злаки и амброзию.

Зарегистрированных аллергенов для лечения аллергии на животных, таких как кошки и собаки, плесневые грибы, жалящих насекомых в России нет, но есть в Европе, поэтому их можно приобрести там. 

Связь бронхиальной астмы и АСИТ

Основой лечения бронхиальной астмы являются ингаляционные стероиды. При этом пациенты часто опасаются привыкания и длительности лечения.

Обычно лечение бронхиальной астмы заключается в подборе терапии, в результате которой у человека прекращаются приступы бронхоспазма. Эта терапия будет длится не менее 3 месяцев. Астма, при которой есть диагноз, но нет симптомов, называется контролируемой. Через 3 месяца от начала терапии и при достижении нужного результата, решается вопрос об уменьшении терапии. В случае, если при уменьшении терапии приступы не возвращаются и сохраняется контроль астмы, то через 3 месяца врач снова может пересмотреть терапию.

К сожалению, ситуация с бронхиальной астмой не всегда проходит по такому идеальному сценарию. Существуют так называемые триггеры, которые способны увеличить интервалы более, чем на 3 месяца. К ним относятся:

• ОРВИ
• высокая концентрация аллергенов, такое случается при постоянном контакте, например, с кошками, если на них есть аллергия
• при постоянном контакте с аллергеном не стоит забывать про естественное развитие заболевания

Под естественным развитием аллергии мы подразумеваем, что при постоянном контакте с аллергеном иммунная система наращивает аллергенный потенциал, чтобы эффективно бороться с «мнимым врагом», что приводит к увеличению аллергической реакции. Из-за этого симптомы аллергии становятся более выраженными и для контроля заболевания нужно больше лекарств.

Теоретически мы можем запереть человека дома, чтобы тот реже болел ОРВИ, уехать в сезон цветения, но как быть при аллергии на клеща домашней пыли? Неужели единственный выход – это пожизненный приём препаратов с вероятным увеличением терапии в будущем?

Для этого существует метод аллерген-специфической иммунотерапии или АСИТ.

В результате терапии АСИТ у пациента уменьшается выраженность симптомов аллергии, что приводит к уменьшению потребности в лекарствах или даже выход в ремиссию, то есть при контакте с аллергеном симптомы аллергии не проявляются. Поэтому АСИТ – это обязательная часть лечения аллергической бронхиальной астмы, особенно, если аллергия на клещей домашней пыли. С помощью АСИТ возможно не только снизить базовую терапию и контролировать бронхиальную астму, но возможно полностью отменить основную терапию.

АСИТ и дети

Аллерген-специфическая иммунная терапия или АСИТ является безопасным и эффективным методом лечения аллергии у детей.

Первое, что необходимо сделать – это записаться на приём к врачу-аллергологу. Врач проведёт диагностику и точно определит аллерген, на который у ребёнка возникают симптомы аллергии.

Затем подбирается способ введения аллергена: подкожный или подъязычный, и лечение начинается. Сначала раствор имеет малую дозу аллергена, затем концентрация увеличивается. Когда максимальная доза аллергена в растворе будет достигнута, ребёнку назначат постоянную дозу аллергена, что приведёт к постепенному снижению чувствительности к нему.

АСИТ является абсолютно безопасной терапией и рекомендована детям с аллергией, начиная с 5 лет.

По результатам исследований, АСИТ способен эффективно помочь в лечение аллергического ринита и астмы в 70-80% случаев, при этом, эффективность лечения зависит от того, насколько раньше оно начато.

Плюсы АСИТ:

• является единственным доказанным методом лечения аллергии и бронхиальной астмы, действующим на иммунологическую природу заболевания;
• АСИТ устраняет причины заболевания, а не подавляет его симптомы;
• заболевание становится контролируемым, АСИТ не позволяет ему переходить в более тяжёлые формы;
• потребность в ежедневном употреблении лекарств отпадает, вероятность возникновения побочных реакций на них снижается;
• благодаря АСИТ пациент входит в длительную ремиссию;
• качество жизни ребёнка улучшается, потому что больше не нужно бояться сезонных обострений, избегать контактов с аллергенами или соблюдать гипоаллергенную диету.

Заболевания, при которых назначается АСИТ:

• Аллергия на пыльцу растений или сезонный поллиноз
• Круглогодичный аллергический ринит
• Аллергический конъюнктивит
• Атопическая, она же аллергическая, бронхиальная астма
• Инсектная аллергия или выраженная реакция на укусы насекомых у детей, применяется для профилактики

Сейчас ведутся исследования по оценке эффективности АСИТ при пищевой аллергии. Есть информация об эффективности метода при аллергии на арахис.

Могут ли быть осложнения?

В некоторых случаях при проведении АСИТ возможно появление местных или системных реакций.

Местные реакции представляют собой появление отёка, гиперемии или зуда в месте введения аллергена. Как правило, проявляются в течение первых 20-30 минут после инъекции, и не представляют для пациента никакой опасности. Такие реакции являются поводом для уменьшения дозировки аллергена в следующих инъекциях.

Системные же реакции представляют собой симптомы разной степени тяжести: головная боль, боль в суставах, чихания, крапивница, отёк Квинке или нарушение бронхиальной проходимости. Как правило, системные реакции появляются сразу после введения аллергена, но способны возникнуть и спустя 30-60 минут после инъекции. Если появились системные реакции на вводимые аллергены, то это является веским основанием для пересмотра программы АСИТ.

Стоит отметить, местные реакции не являются предвестниками развития системной реакции. Чаще всего системные реакции развиваются при отсутствии местных реакций.

Причины развития осложнений

Причинами развития осложнений при проведении АСИТ являются несоблюдение правил проведения терапии:

• Неправильное введение аллергена
• Попадание аллергена в кровоток
• Несоблюдение дозы
• Введение аллергена на фоне недиагностированной интеркуррентной инфекции
• Введение аллергена в период обострения бронхиальной астмы
• Использование пациентом бета-блокаторов на фоне проведения АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия должна проводиться врачами-аллергологами, у которых был опыт проведения этой терапии. АСИТ должна проводиться в условиях кабинета врача-аллерголога или стационара.

Если при проведении АСИТ все правила соблюдаются, то возникновение системных реакций сводится к минимуму.

Аллерген-специфическая иммунотерапия – это единственный доказанный метод лечения аллергической бронхиальной астмы, которые не купирует симптомы, а воздействует на иммунологическую природу заболевания. АСИТ способна помочь избавиться от аллергии в среднем на 5-7 лет. Терапия показана для детей с 5 лет и является абсолютно безопасной при соблюдении всех правил проведения процедуры. АСИТ позволяет перевести заболевание в контролируемую фазу, вплоть до отсутствия реакции на контакт с аллергеном. Качество жизни ребёнка после прохождения аллерген-специфической иммунотерапии значительно улучшается. Будьте здоровы!