Клиника с Нуля

Синдром детского сотрясения

Синдром детского сотрясения, «shaken baby» (здесь и далее СДС)  представляет собой комплекс мер, в результате которых ребёнок приобретает тяжёлые травмы и патологии, в ряде случаев приводящих к смерти младенца. Чаще всего этот синдром встречается у детей до 2 лет, при этом большинство случаев приходится с 6 до 8 недели после рождения. Подробнее в сегодняшней статье.

Почему нельзя трясти младенца?

Из-за большого размера черепа (до 15% от общей массы тела) и неразвитых мышц малыша происходит высокая подвижность головы. При тряске голова ребёнка болтается из стороны в сторону и мозг ударяется о черепную коробку.  При сильном встряхивании спинной мозг может отделиться от головного на уровне ствола мозга, сосуды начнут лопаться. Ущерб от подобной тряски младенца гораздо больше, чем от удара при падении с небольшой высоты.

Последствия тряски малыша:

• Кровоизлияния в мозг;
• Отёк мозга;
• Кровоизлияния в сетчатку

Симптомы, вызванные тряской:

• нарушение дыхания,
• нарушение сознания,
• рвота и отсутствие аппетита,
• судороги,
• повышенная сонливость или раздражительность;
• бледность кожи,
• изменение поведения ребёнка;
• выбухание и пульсация большого родничка;
• остановка дыхания во сне (апноэ).

Запомните: любая тряска младенца – это проявление насилия над ребёнком!

СДС требует неотложной медицинской помощи, так как травмы, которые ребёнок получил в ходе жестокого обращения, могут привести к тяжёлым повреждениям мозга или смерти. Проблема в том, что не все родители сообщают о том, что с ребёнком так обращались. Как правило, если ребёнок с тяжёлыми последствиями после тряски и выживает, то на всю жизнь у него остаются устойчивые неврологические нарушения.

Не всегда СДС является следствием жестокого обращения с малышом, такое случается и в случае чрезмерно сильного качания ребёнка, подбрасывания малыша и в других бытовых ситуациях, но такие ситуации крайне редки, поэтому СДС рассматривается в первую очередь с точки зрения насилия над ребёнком.

Кто виноват и что делать?

Такие ситуации чаще всего возникают в случае, когда мама или другие люди, ухаживающие за ребёнком, не отдыхают и происходит выгорание. Ребёнок по тем или иным причинам может долго плакать, а мама в ответ на этот плачь начинает делать вещи, о которых и не могла думать: трясти малыша или даже кидать.

Ребёнку может повезти, и он получит только синяки, ссадины и лёгкий испуг, а может и не повезти вовсе и тогда у малыша разовьётся СДС.

Когда у ребёнка наблюдаются нетипичные для его привычного состояния симптомы, о которых мы писали выше, родители обращаются в больницу. В лучшем случае через день ребёнку поставят верный диагноз и назначат лечение. В 91% случаев характерные для СДС симптомы развиваются сразу же после тряски, а в 70% случаев выясняется, что ребёнка трясли уже много раз.

Часто случается, что родители обращаются в больницу не сразу по ряду причин:

• родители не поняли, что такое состояние ребёнка из-за тряски и не сказали об этом
• родители поняли, что это из-за тряски и не сказали об этом во избежание ответственности
• наружных повреждений почти не было или не было вовсе

А потеря времени при СДС равносильна смерти.

Очень важно и сложно в этой ситуации понять и доказать, что повреждения – это следствие жестокого обращения с ребёнком, а не бытовые травмы, которые малыш получил, пока учится ходить и постоянно падает. При этом всегда есть риск обвинения невиновного и разрушения семьи или не понять, кто на самом деле причиняет ребёнку вред.

Как диагностировать и лечить?

Процедуры, необходимые для диагностики СДС:

• КТ или МРТ - нейровизуализация для выявления участков ишемии и кровоизлияния;
• для подтверждения кровоизлияния и исключения менингита делают анализ ликвора;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ и рентген, если есть подозрения на другие повреждения.

Вспомним, что одним из симптомов СДС является кровоизлияние в сетчатку, вероятнее всего, будет сочетание с другими признаками насилия, например, синяками в области лица и шеи, повреждениями внутренних органов или переломами.

Лечение ребёнка с СДС должно проводиться в реанимации, примерно 39% детей должны получить срочные реанимационные действия по приезду.  Мероприятия в реанимации направлены на сохранение как можно большего количества мозговой ткани: убрать кровь, восстановить кровообращение, наладить дыхание малыша.

Статистика печальна:

• До 23% детей умирают
• До 55% детей получают неврологический дефицит
• До 65% детей остаются с нарушениями зрения

Конечно, есть и те, кто выздоравливает полностью, но их процент крайне мал.

СДС. Последствия

Так как СДС – это в первую очередь кровоизлияние, то оно способно стать причиной развития следующих состояний:

• нарушение речи,
• потере слуха и/или зрения,
• умственной отсталости,
• формированию ДЦП у малыша,
• летальному исходу.

Все последствия СДС являются серьёзными и необратимыми.

Дорогие родители! Если вы чувствуете, что устали, если вы чувствуете, что раздражены и хотите сделать больно ребёнку, постарайтесь спокойно, без причинения вреда, положить ребёнка в кроватку и отойдите от малыша, сделайте всё возможное, чтобы успокоиться! Попросите членов своей семьи присмотреть за ребёнком и устройте себе отдых, потому что малыш ни в чём не виноват, и он не должен страдать. Секундная слабость, грубость в отношении малыша может стоит ему жизни. Дорогие взрослые, будьте взрослыми! Ребёнок чувствует эмоциональное состояние своего родителя и от этого может плакать ещё сильнее. Научитесь держать себя в руках. Мы в ответе за тех, кого приручили! Как говорит главный врач нашей клиники: «Запасных детей у нас нет!». Будьте здоровы!