Клиника с Нуля

Температура: чем опасна и что с ней делать?

Температура — это, пожалуй, один из триггеров родительского стресса, потому что столько мифов и легенд, существующих вокруг температуры, не существует больше нигде. Сегодня мы развеем самые популярные мифы о температуре, расскажем, чем на самом деле опасна температура, что с ней делать и нужно ли с ней что-то делать, а также расскажем о красных флагах и не только.

Опасность температуры

Как только ребёнок заболевает, одной из первых реакций организма на болезнь является повышение температуры тела или лихорадка. Особенно паникуют взрослые, если цифра на градуснике выше 38С, потому что сразу вспоминаются бабушкины или прабабкины слова:

• белок свернётся
• головной мозг перегреется
• появятся судороги
• ребёнок сгорит

Так что из этого действительно правда, а что миф? Рассказываем по порядку.

Лихорадка является защитным механизмом организма в ответ на инфекцию. Организм самостоятельно этот процесс контролирует и не может навредить себе. При этом принято считать, что максимумом безопасного повышения температуры тела является 42С. Сворачивается ли при этой температуре белок? Нет, очень сложно что-то сварить при такой температуре.

Работает это так: когда в организме появляется вирусы и бактерии, наша иммунная система, а точнее, её клетки, начинают выработку специальных веществ - пирогенов. Эти пирогены воздействуют на гипоталамус, который, в свою очередь, повышает температуру до 39-40С.

Делается это для того, чтобы механизмы иммунитета лучше работали, то есть при повышении температуры тела в организме начинается выработка специальных белков острой фазы или С-реактивный белок, прокальцитонин, который уничтожает опасных возбудителей заболевания. К тому же, при высокой температуре микробам сложнее размножаться.

Когда количество вирусов или бактерий в организме уменьшается, перестают вырабатываться пирогены, которые дают сигнал гипоталамусу о повышении температуры, температуры тела возвращается к нормальной, то есть к 36-37С. Для этого и нужна была температура и поэтому она так важна.

Белая лихорадка: стоит ли избегать

Что такое «белая лихорадка»? Это состояние, при котором во время повышения температуры происходит спазм периферических сосудов, из-за чего ноги и руки становятся холодными, а кожа бледной, происходит озноб и дрожь в теле.

Что интересно - белой лихорадкой это состояние называют только на постсоветском пространстве и стараются перевести её в красную, когда ребёнок становится горячим. В медицине термина «белая лихорадка» нет, потому что это один из этапов повышения температуры.

Стоит отметить, что давать ношпу во избежание данного состояния бессмысленно, так как ношпа не снимает спазм сосудов, она действует исключительно на гладкую мускулатуру внутренних органов.

Про фебрильные судороги

А вот фебрильные судороги при высокой температуре – это не миф. Они случаются у 2-5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, где пик приходится на 12-18 месяцев жизни.

Как правило, фебрильные судороги развиваются в первые сутки болезни при резком повышении температуры тела, цифры которой становятся выше 38-39С. Длятся такие судороги обычно до 15 минут, чаще до 5 минут, заканчиваются фебрильные судороги сном.

Фебрильные судороги не требуют лечения, являются доброкачественными, не повторяются в течение следующих суток.

Случаются эти судороги из-за незрелости ЦНС у детей и проходят к определённому возрасту, когда эта зрелость наступает.

Стоит отметить, что принимать жаропонижающие для профилактики судорог бессмысленно.

Так когда снижать температуру?

Вот сейчас вы удивитесь, потому что снижать температуру не обязательно. Всё зависит от состояния ребёнка, его самочувствия и активности. «В смысле?» - сразу напрашивается вопрос. Объясним.

Если вне зависимости от цифр на градуснике, будь то 37,5 или 40С и так далее, ваш ребёнок активен, играет, берёт грудь, пьёт жидкость, значит можно ждать и не давать жаропонижающие. Если же так же вне зависимости от цифр, то есть 37,1 - 40 и так далее, состояние ребёнка не очень, он не играет, лежит тряпочкой, капризничает, не пьёт воду, то жаропонижающие препараты нужны. Основная задача жаропонижающих – это не сбить температуру, а облегчить состояние ребёнка. Температура при этом не обязательно должна упасть до нормальной в 36,6. Главное, чтобы ребёнку стало легче.

Ещё раз: цифры на градуснике не имеют значения для того, дать или не дать жаропонижающее, ориентируемся исключительно на самочувствие ребёнка. На самом деле, сложно представить, чтобы ребёнок при 40С бегал, прыгал и скакал. Большие цифры всё же, оказывают действие на самочувствие ребёнка и именно на это самочувствие мы и будем обращать внимание.

Чем снижать температуру?

Для снижения температуры ребёнку разрешены только два препарата – это ибупрофен и парацетамол. Другие препараты нельзя.

Для действия жаропонижающих должны быть учтены и ряд других факторов:

• В комнате прохладно и влажно: комнатная температура до 23 градусов, влажность от 40% и выше.
• Организм ребёнка не должен быть обезвожен. Дефицит жидкости в организме снижает эффективность жаропонижающих препаратов, поэтому так важно поить ребёнка. Обезвоживание крайне опасно.

Иммунная система ребёнка способна справится с инфекцией самостоятельно. Как мы уже писали выше, при повышенной температуре тела вирусам и бактериям сложнее размножаться в организме. Поэтому не нужно бесконтрольно и постоянно давать жаропонижающие, особенно при хорошем самочувствии.

Кроме жаропонижающих препаратов существуют ещё физические методы охлаждения: прохладные ванны или обтирание водой (именно водой, а не непонятными жидкостями), раздеть ребёнка, прохладная температура в комнате. Эти методы могут помочь, если температура есть, ребёнок чувствует себя не очень, а минимальное время между приёмом препарата ещё не выдержано.

Комбинировать можно?

Вопрос довольно интересный, потому что прямого запрета на использование комбинации препаратов нет. Некоторые источники, например, drugs.com говорят о том, что комбинации препаратов могут дать лучший эффект, чем при использовании одного препарата. Также UpToDate пишут, что существуют исследования, в ходе которых было выявлено, что комбинация жаропонижающих уменьшала дискомфорт у ребёнка с высокой температурой лучше, по сравнению с использованием одного препарата. Кроме того, некоторые исследования не показали разницы в эффективности снижения температуры и улучшения самочувствия вообще.

Теперь про побочные эффекты. Серьёзных побочных эффектов от приёма двух препаратов выявлено не было, но в некоторых случаях был отмечен рост ферментов печени и влияние на функции почек.

Отсюда вывод: 100% доказательств безопасности комбинаций препаратов нет, ровно как нет стопроцентной гарантии, что два препарата вместе лучше одного.

Так почему лучше отказаться от комбинации жаропонижающих препаратов? Потому что при комбинации контролировать суточную дозу препарата становится сложнее. Потому что превышение допустимой суточной дозы может быть крайне опасным для ребёнка.

А как на счёт чередования?

На самом деле здесь всё то же самое, что и с комбинацией. Не рекомендуется в связи с большой вероятностью превышения суточной дозы.

То есть лучше выбрать один препарат, вместо того чтобы чередовать. Так же стоит учесть факт, при котором эффекта от жаропонижающего нет вообще при условии правильной дозировки по весу, количества выпитой жидкости. Если это состояние длится больше 3 часов, то есть эффект от жаропонижающего не наступает в течение 3х и более часов, то жаропонижающий препарат нужно сменить на другой.

О чём может говорить температура?

Итак, вот ситуация: ребёнок заболел. Поднялась температура, но других симптомов нет. Что это значит? Что делать и как не пропустить что-то более серьёзное?

Температура может свидетельствовать не только о наличии бактериальной или вирусной инфекции любой тяжести, но и сопутствовать онкологическим заболеваниям, аутоиммунным и другим. Также не стоит забывать про синдром Маршалла, когда у ребёнка просто периодически повышается температура с периодичностью от 3 до 5 недель.

Несмотря на то, что температура сигнализирует о таком большом количестве различных заболеваний, это не значит, что у ребёнка что-то из этого. Большая часть детских заболеваний – это обычные ОРВИ. Поэтому если у ребёнка поднялась температура - наблюдаем. Наблюдение – это главная тактика в данном случае. Мы с вами знаем, как протекает обычное ОРВИ: сопли, кашель, повышенная температура. Бывает, что ОРВИ проходит без симптомов, но с температурой.

Бывают инфекции и болезни, развивающиеся стремительно, где счёт идет на часы. Поэтому важно быть на связи со педиатром и при возникновении непонятных симптомов и состояний врач подскажет дальнейшую тактику действий.

Поэтому так важно следить за динамикой температуры ребёнка, а также за его самочувствием.  К тому же при наблюдении могут появиться симптомы, которые сделают картину заболевания более ясной. 

Что значит «наблюдать»? Это не сидеть и бездействовать, это внимательно следить за состоянием ребёнка, за симптомами. Если речь идёт о бактериальной инфекции, то динамика состояния ребёнка может быть очень быстрой, то есть ухудшаться.

При вирусных инфекциях ребёнок может и при температуре в 39С быть активным и весёлым.

Не стоит забывать, что, если ОРВИ ничем не осложнено, состояние ребёнка будет улучшаться, но бывает и иначе.

Красные флаги

Симптомы, при которых необходимо незамедлительное обращение к врачу:

1. Температура более 4 дней держится выше 38,4С.
2. Температура повторно повысилась после нормализации.
3. Температура больше 38С у трёхмесячных детей в независимости от самочувствия.
4. Температура у детей на фоне хронических заболеваний.
5. Фебрильные судороги.
6. Боль, теребление уха, беспокойство при нажатии.
7. Боль в горле и налеты на миндалинах.
8. Боль при мочеиспускании, ложные позывы, боль внизу живота.
9. Боль, покраснение и повышение температуры над лимфоузлом, нарушение жевания\глотания на фоне увеличенных лимфоузлов.
10. Нарушение дыхания (учащение, хрипы, втяжение уступчивых мест грудной клетки), приступообразный/лающий кашель, отдышка.
11. Чрезмерная бледность/покраснение или синюшность кожи.
12. Красные глаза и гнойные выделения из них.
13. Затруднённое носовое дыхание и выделения из носа больше, чем через 14 дней после болезни.
14. Отсутствие дыхания только с одной стороны носа.
15. У ребёнка сильная слабость, он отказывается играть или смотреть любимые мультики.
16. Нетипичная для ребёнка сонливость, он трудно просыпается.
17. У ребёнка сильная возбудимость и раздражительность.
18. Ребёнок не улыбается, не отвечает на вопросы и не отзывается на имя.
19. Если малыш ещё не говорит, то важно обратить внимание на такие признаки: ребёнок не следит глазами за вашим лицом, движениями или игрушкой, не оживляется при вашем приближении.
20. Младенцы очень слабо кричат, голос может срываться до хрипоты или осиплости, вплоть до шёпота.
21. У ребёнка изменяется походка, он врезается в косяки, он не может спуститься с кровати.
22. Ребёнок отказывается от еды или питья. При этом, стоит сказать, что, если ребёнок не съел кашу или суп, но съел печенье или банан и так далее – это не является отказом от еды, это снижение аппетита на фоне ОРВИ.
23. Младенец не сосёт грудь или бутылочку.
24. Геморрагическая сыпь, выглядит так, будто в коже случилось кровоизлияние и не исчезает, если на неё надавить.

Красные флаги не обязательно будут при ОРВИ и других инфекциях, но знать о них нужно, потому это то, на что стоит обратить внимание и сразу обращаться к врачу. Но самое главное, не стоит паниковать. А чтобы не паниковать, лучше пройти наш курс по температуре (https://s0.clinic/course/view/126), состоящий из семи часовых эфиров и ОРВИ (https://s0.clinic/course/view/120), состоящий из трёх эфиров, до того, как малыш заболел.

—

Температура – это один из признаков различных заболеваний. Зная, что в большинстве случаев температура говорит об ОРВИ, мы не паникуем, отпаиваем ребёнка и наблюдаем динамику состояния и температуры. Сама по себе температура не несёт угрозы, большие цифры на градуснике не свернут белок в крови, ребёнок не «сгорит». Температура является реакций на инфекцию и благодаря ей микробы в организме плохо размножаются, что позволяет организму быстрее бороться с инфекцией. Важнее всего при повышении температуры начать отпаивать, ведь обезвоживание гораздо опаснее и чревато как минимум поездкой в стационар и капельницами. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!