Про Манту и БЦЖ
Россия является неблагоприятной страной по туберкулёзу, поэтому у нас введены меры контроля данного заболевания – это вакцинация детей БЦЖ, кожные пробы на туберкулёз у детей, а у взрослых флюорография. Сегодня расскажем для чего нужны кожные пробы и зачем делать БЦЖ.
Манту – что это такое?
Проба Манту – это кожный тест, который не является прививкой. Кожный тест показывает наличие иммунитета к туберкулёзу и помогает выявить заболевание на ранних стадиях.
Пробу Манту проводят каждый год детям с 1 года до 7 лет, с 8 лет ставят Диаскинтест. В случае, если у ребёнка нет вакцины от туберкулёза, то кожные пробы ставятся 2 раза в год, начиная с 6 месяцев.
Проба Манту представляет собой введение под кожу очищенный экстракт из разрушенных и обеззараженных микобактерий. Через 72 часа оценивают кожную реакцию, измеряя линейкой размер папулы:
- Отрицательный результат, если есть след от укола от 0-1 мм.
- Сомнительная – папула имеет размер 2-4 мм или покраснение, вне зависимости от размера.
- Положительная – папула имеет размер 5 мм и больше.
- Слишком сильная (гиперергическая) – размер папулы больше 15 мм.
Пробу важно оценивать в динамике, то есть с учётом пробы прошлого года. Делают Манту за 3 дня до вакцинации или через 1 месяц после вакцинации.
Бывают случаи, когда проба Манту является ложноположительной или на компоненты пробы появляются аллергические реакции. Тогда ребёнку ставят Диаскинтест. Он содержит только два белка микобактерий. Создан этот тест российскими учёными и предназначен для того, чтобы отличить реакция на БЦЖ и на саму инфекцию.
Для поступления в школу и сад делать кожные пробы не обязательно, но тогда необходимо заключение фтизиатра о том, что ребёнок не болеет туберкулёзом. Это необходимо для того, чтобы защитить других детей.
И самое интересное – Манту и Диаскинтест мочить можно! Нельзя тереть, чесать и заклеивать пробу пластырем. Так как туберкулин вводится подкожно, то вода не может попасть внутрь, разбавить его и так далее, то есть никак не повлияет на результаты пробы.
Миф о том, что пробу Манту нельзя мочить, пошёл со времён, когда проба наносилась не под кожу, а на кожу и называлась пробой Пирке. Тогда была вероятность смыть туберкулин.
Кожные тесты в качестве скринингов значительно снижают риски туберкулёза. Не стоит ими пренебрегать.
БЦЖ, туберкулёз и проба Манту
БЦЖ (BCG – Бацилла Кальметта-Жюрена) – это препарат, в состав которого входят живые ослабленные вакцинные штаммы. При этом, это не штаммы человеческого туберкулёза или бычьего. Вакцину БЦЖ ставят в роддоме на 4-7 день жизни ребёнка. Если в роддоме ребёнка не прививали, то в течение 2 месяцев с момента рождения это нужно сделать в поликлинике. Предварительная кожная проба не требуется.
Самыми опасными формами туберкулёза являются милиарный туберкулёз и туберкулёзный менингит. Они гораздо чаще развиваются при заражении Mycobacterium tuberculosis в первые годы жизни. В предотвращении этих форм туберкулёза у детей БЦЖ эффективна в 75-86% случаев, в предотвращении других форм туберкулёза немного ниже.
У непривитых детей риск заболеть туберкулёзом намного выше, чем у привитых. Чтобы вовремя диагностировать заболевание, детям проводят пробу Манту или Диаскинтест.
Невакцинированные дети проходят исследование два раза в год, для этого существуют приказы 109 и 125н Министерства здравоохранения.
Если родители отказываются проводить пробу Манту ребёнку, то по законодательству детей могут не принять в детские сад, так как нет уверенности в том, что ребёнок полностью здоров.
Вакцинация БЦЖ снижает риск других заболеваний, которые вызывают микобактерии, например, проказы, язвы Бурули и лимфадениты, вызванные нетуберкулёзными микобактериями.
Кстати, Манту и рубчик не взаимосвязаны. У ребёнка может быть один из проявлений, сразу оба или ни одного. Одно не влияет на другое.
Когда к фтизиатру?
К фтизиатру могут направить в следующих случаях:
- проба сомнительная;
- положительная;
- гиперергическая;
- лимфагинит или везикулонекротические реакции.
Интересно то, что при сомнительном Диаскинтесте необходима консультация фтизиатра, так как покраснение кожи может быть связано с индивидуальными особенностями кровоснабжения кожи или аллергией.
При сомнительных реакциях на пробу Манту консультация фтизиатра не требуется.
Бывает сложно интерпретировать везикулонекротические реакции пробы. Например, есть риск спутать гиперергию с отслоением кожи при непереносимости препарата. Это может быть чревато тем, что повторное введение компонентов пробы под кожу могут вызвать сильную аллергическую реакцию вплоть до бронхоспазма и крапивницы.
Также сильная реакция на болезнь или инфицирование в виде пузыря и непереносимость, в том числе генетически обусловленный некроз, могут сопровождаться боль в руке, недомоганием и лихорадкой.
Подобные реакции необходимо показать фтизиатру, так как только он даст медицинский отвод от кожный проб и показание на их замену IGRA-тестами.
Синяки при пробе Манту и Диаскинтесте не являются поводом к консультации фтизиатра.
Кожная проба Манту или Диаскинтест ставятся для того, чтобы определить, инфицирован ли ребёнок или у него был контакт с туберкулёзной палочкой. Реакция на кожную пробу это покажет. Манту и БЦЖ не взаимосвязаны, одно не влияет на другое, так как БЦЖ – это вакцина, которая ставится всем новорождённым в роддоме на 4-7 день жизни. БЦЖ снижает риск заболевания туберкулёзом в детей. Так как Россия является неблагоприятной страной по туберкулёзу, в стране введены меры по скринингу отсутствия заболевания – это кожные пробы у детей и флюорография у взрослых. Детям, которым не ставили БЦЖ, необходимо проводить кожные пробы 2 раза в год. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!
