Клиника с Нуля

Ещё раз про корь и как от неё защититься

Корь – это очень коварное заболевание, к тому же крайне заразное. Коварное оно потому, что специфического лечения нет, а заболеть может каждый, и если нет прививки, то высок риск возникновения серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода. Особенно эта инфекция опасна для детей и пожилых. Сегодня обсудим корь, симптомы кори, осложнения, а также разберёмся в том, кому и как нужно прививаться.

Ликбез

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов, содержит РНК. Крайне высокая заразность, из 10 человек, которые не болели и не были вакцинированы, заражается 9. Передаётся воздушно-капельным путём и поражает слизистые внутренних органов.

У кори есть способность распространяться на десятки метров от заражённого человека, поэтому детский садик и школа в этом случае будут благоприятной средой для вируса, потому что заразиться может сразу вся группа или класс.

Заболевание чаще всего протекает тяжело. Осложнения встречаются у каждого третьего заболевшего. Чаще всего осложнениям подвержены дети младше 5 лет и взрослые после 20 лет.

Но если от кори нет лекарства, то как защититься?  Всё просто – вакцинация.

На какое-то время корь даже удалость искоренить и целое поколение врачей с ней никогда не сталкивались. Всё потому, что вакцинация тогда была обязательной. Сейчас в связи с тем, что вакцинация – дело добровольное, не все готовы ставить прививки, к тому же свою лепту вносят антипрививочники, которые уверены во вреде всех вакцин, что не является правдой.

Симптомы кори

Симптомы кори:

• Лихорадка
• Сухой кашель
• Насморк
• Боль в горле
• Конъюнктивит
• Пятна Коплика-Филатова – это маленькие белые пятнышки с бело-голубым центром на красном фоне. Локализуются на слизистой щёк.
• Кожная сыпь в виде больших плоских пятен, которые могут сливаться. Имеет этапность – начинается с лица и постепенно переходит вниз на туловище и конечности.

У болезни есть свои этапы протекания, которые занимают от 2 до 3 недель.

1 этап: Заражение и инкубационный период. Первые 10-14 дней после заражения никаких симптомов нет.

2 этап: Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори чаще всего является лихорадка, которая может быть лёгкой или средней. Сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Стадия является лёгкой и длится 2-3 дня.

3 этап: Период сыпи. Сыпь представляет собой маленькие красные пятна, некоторые могут слегка выступать над уровнем кожи (папулы). Из-за скопления пятен и папул кожа становится диффузно-гиперемированной. Сначала сыпь образуется на лице, особенно в области за ушами и вдоль линии роста волос.

4 этап: Сыпь распространяется вниз. Следующие несколько дней сыпь опускается вниз: на руки, туловище, бёдра, голени и стопы. Параллельно с сыпью усиливается лихорадка и достигает 40-41С. Сыпь держится до 6 дней и постепенно исчезает сначала с лица, затем с рук, туловища, бёдер и стоп.

Человек, заболевший корью, будет заразен в течение 8 дней. За 4 дня до сыпи вирус начинает выделяться в окружающую среду и заканчивается через 4 дня от появления первых элементов сыпи.

Осложнения

Главная опасность кори, помимо высокой заражаемости, заключается в развитии осложнений, которые, как мы уже сказали выше, появляются у каждого 3-его заболевшего.

Осложнениями кори могут быть:

• энцефалит
• подострый склерозирующий панэнцефалит
• менингит
• двусторонняя пневмония
• поражение глаз вплоть до слепоты
• тяжелая диарея
• хронический отит

Корь сильно ухудшает работу иммунной системы, человек становится подверженным большому количеству других инфекций.

Иммунитет после заболевания лучше, чем после вакцинации, но после вакцинации риск заболевать корью в 200 раз ниже, чем у невакцинированных, а если они и заболеют, то перенесут корь легко.

Так как корь имеет довольно большой инкубационный период, то в случае, если у непривитого человека был контакт с заболевшим корью, можно экстренно привиться в течение 72 часов после контакта. Это называется догоняющая схема вакцинации. Догоняющая вакцинации поможет снизить риск возникновения осложнений и заболевание протечёт легче, чем может быть.

Диагностика и лечение кори

Чаще всего для диагностики кори педиатру понадобится осмотреть ребёнка и собрать анамнез, чтобы безошибочно поставить диагноз. Если это будет необходимо, но можно подтвердить диагноз анализом крови.

Специфического лечения кори не существует, а противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны. Корь проходит самостоятельно, лечение заключается в облегчении симптомов и выявлении осложнений. Более серьёзные меры могут быть предприняты для тех, у кого есть риск тяжёлого и осложнённого течения кори.

Если по каким-либо причинам получить прививку нельзя, например, беременные, младенцы или люди с ослабленной иммунной системой, к примеру, ВИЧ-инфицированные, то в случае контакта с заболевшим корью, им вводится инъекция иммуноглобулина. Его вводят в течение 6 дней после контакта с вирусом кори. Антитела донора, которые содержатся в препарате, облегчают симптомы или могут вовсе предотвратить корь.

Про вакцинацию

Единственной защитой от кори является вакцинация. Поверьте, вы не хотите, чтобы ваш ребёнок или вы переболи корью и таким образом получили иммунитет. Непривитые люди не застрахованы от осложнений, которые могут привести к печальному исходу.

Плановая вакцинация от кори состоит из двух доз вакцины. В России первая доза вводится в 12 месяцев, вторая в 6 лет. Вакцина даёт иммунитет на 25 лет минимум, но после 30 лет привитому человеку можно либо сдать анализ на антитела (не показателен), либо провести ревакцинацию. Но с антителами тоже не всё так просто: бывает, что иммунитет есть, а антител нет. Поэтому не всегда отсутствие антител у привитого говорит о том, что защиты нет. Тут может быть много вариантов – вакцина не сработала, антитела закончились, но это не значит, что защиты нет. А ещё одна ревакцинация лишней не будет.

Особенность вакцины от кори в том, что она живая, то есть имеет в своём составе неубитый ослабленный вирус. Вакцинный вирус размножается в клетках нашего организма, спустя время возможно даже проявление каких-то симптомов кори (сыпь, лихорадка). Патогенность вакцинного вируса устранена, то есть он не может вызывать полноценное заболевание корью, а вот сформировать иммунитет к кори может.

Сейчас в России доступны вакцины от кори – отечественные вакцины против кори и комплексная импортная вакцина MMR-II. Вакцины отличаются по числу компонентов и по штаммам вакцинных вирусов.

Человек после прививки не заразен.

Про антитела

Вернёмся к антителам. Почему не важно, что антител нет? После вакцинации в организме формируется стойкий разносторонний иммунитет.

1. Одни клетки будут распознавать и убивать клетки организма, на которых находятся признаки инфицирования корью.
2. Другие клетки будут производить антитела, их называют плазмобласты.
3. Собственно, сами антитела.
4. Клетки памяти, которые смогут активно делиться и воспроизводить нужные клетки – тех, что распознают и убивают вирус и тех, что отвечают за антитела.

Нашему организму незачем постоянно держать клетки-убийцы и антитела, потому что это энергозатратно. Поэтому постепенно эти клетки исчезают из организма, но благодаря клеткам памяти их ряды быстро пополнятся в случае заражения корью.

Поэтому анализ на антитела в принципе не будет информативен, даже если уровень антител равен нулю. Поэтому если вакцина была сделана много-много лет назад, если данные о вакцинации утеряны, то лучше лишний раз пройти вакцинацию.

Кому нельзя прививку от кори?

В силу того, что вакцина живая, некоторым людям её нельзя.

• Людям с иммунодефицитами, СПИДом, тем, кто проходит терапию высокими дозами стероидов, ИБП, высокими дозами метотрексата и так далее.
• Детям до 12 месяцев, у матери которых есть антитела.
• Детям до 8 месяцев, у матери которых нет антител. Таким детям с 8 до 12 месяцев можно ставить только однокомпонентную вакцину отечественного производства.
• Беременным. Это не значит, что для беременных она опасна. Эти правила существуют, исходя из гипотетического риска: вакцина живая, а значит, она может в теории проникать через плаценту. Если разрешить вакцинацию беременных этими вакцинами, то можно спровоцировать волну ложных обвинений вакцинации в различных отклонениях плода и новорождённого. Поэтому здесь выбор больше в пользу репутации вакцинации. По данным ВОЗ, не зарегистрировано ни одного случая патологий плода, связанного с вакцинами кори.
• Временным противопоказанием для проведения плановой вакцинации является острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических. При вакцинации по контакту эти состояния не являются значимыми и вакцинацию можно проводить на их фоне, так как они не повышают риски тяжёлой реакции и осложнений.
• Если есть аллергия на какие-либо компоненты вакцины в анамнезе или была какие-либо тяжёлая реакция на предыдущую дозу вакцины от кори. В этом случае вакцинация и дальнейшая вакцинация противопоказаны.
• Индивидуальные реакции на компоненты вакцины, то есть очень редкие.

И ещё раз – вакцина не защищает организм на 100%, но она защищает от осложнений, которые могут возникнуть из-за инфекции, заболевание в случае возникновения у привитого человека протечёт в лёгкой форме.

Корь крайне заразное заболевание, которое опасно тем, что вызывает тяжёлые осложнения у каждого третьего непривитого человека. В группе риска дети младше 5 лет и взрослые после 20 лет. Так как специального лечения кори не существует, оно симптоматическое и направлено на облегчение состояния, то единственной защитой является вакцинация. В случае, если по какой-то причине поставить вакцину нельзя даже по догоняющей схеме, то человеку, получившему контакт с заболевшим корью, вводятся инъекции иммуноглобулина. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!